阳江地区hcy危害与卒中防治新策略月日教案.pptVIP

阳江市人民医院项目组 我国脑卒中的发病率 心脑血管危险因素的中美比较 危险因素 Fragmminhan研究认为:HBP,DM,HLP,遗传和吸烟。 其实危险因素非常的多 高同型半胱氨酸血症=21世纪的胆固醇 “脑卒中的独立危险因素” 提 要 一、Hcy研究回顾 二、hHcy治疗与依叶 提 要 一、Hcy研究回顾 二、hHcy治疗与依叶 中国临床研究不可错失的机会 危害公认 “21世纪的胆固醇” “卒中的唯一独立危险因素” 中国临床医生最佳的机会 中国最为迫切的研究机会 重大的社会价值与医学价值 国内外抗高血压治疗依从性现状 在美国，大约有一半的高血压药物治疗患者于他们治疗的第一年末就停止了治疗1 估计由于药物治疗失败而造成的美国经济损失达100亿美元/年2 1. New Engl J Med 2001;345:534-5. 2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12. 阳江医院经验教训 成产项目组，管理层重视，少见的给大家鼓劲。 不足：1）做科研经验不足 2）一开始宣传攻势不够强，不够全。如报纸，电台，义诊，社区宣教。院内组织学习形式化（医生工作忙没时间） 3）宣传册子做的不够 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 常用降压药治疗高血压患者的依从性 ACEI 钙拮抗剂 β－阻滞剂 利尿剂 时间，年 Caro JJ,et al. Can Med Assoc J, 1999,160:41 累积坚持服药率％ * * 高同型半胱氨酸（HCY） 高血压危害与防治探讨 Asian Pacific Region Stroke (2002) 127.6 105.9 97.3 72.6 68.4 65.5 57.0 56.3 43.2 42.4 41.0 39.9 31.0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan South Korea Vietnam Myanmar Laos Indonesia USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 2008年 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 4% 7% 糖尿病 约15?mol/L 约8-12?mol/L 血浆Hcy水平 3% 36% 高胆固醇血症 19% 28% 高血压 中国 美国 对比观察 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 心血管主要危险因素相对危险度比较* “五高”心脑血管相对危险度比较 * JAMA. 2006;177:1235-1236 中央电视台08年10月27日新闻频道 CCTV-4：2008年10月28日 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% 心脑血管疾病 Hcy * JAMA,1995,274:1049～1057 降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中降低36% 冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版） Hcy水平对心脑血管事件影响 蛋氨酸循环的中间代谢产物 1931年 Vigneaud 膀胱结石 60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS 70年代，动物模型证实 血管损害 80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素 90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究 证实 2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素* 2006年, AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素 * JAN