《外科学骨科》骨肿瘤.ppt

Ｘ线特征　 　 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点 内生软骨瘤 　　　　　　　　　　骨巨细胞瘤 　　 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 　　 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。 　　　　 　 骨巨细胞瘤的分级 　　　 Jaffe于1940年提出的分级主要 　　 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 　　 的分化程度。 　　　 Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展 　　　 骨巨细胞瘤征象 ２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％ ? 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。 骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤的手术治疗 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？ 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。 3 好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 　　　　 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 　　　　　骨肉瘤 　 临床症状　　最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 　　　　　 以夜间痛为重，患部包块并进行 　　　　　 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。 Ｘ线表现　 有溶骨性破坏和成骨性破坏 　　　　　　Codman三角和日光放射征 实验室检查　血沉　碱性磷酸酶　微量元素分析 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 混合型骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤 手术为主  辅助  术前术后放疗 化疗 免疫疗法 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。 ? 骨肿瘤 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7%