CKD定义诊断治疗.ppt

《慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗》 CKD: chronic kidney disease 1995年：美国肾脏基金会（National Kidney Foundation NKF） 开始对透析病人质量指导。Dialysis Outcome Quality Initiative （DOQI） 2001年：扩大了范围，发表了对整个慢性肾脏病的（进展、监察、防治） 质量指导Kidney Disease Outcome Quality Initiative （K/DOQI） 2002年：国际会议上决定将K/DOQI全球性临床实践指导，以使资源共享。 K/DOQI由10多个专题组，上百名专家，参阅了1800多篇文献，其中350篇具有循证医学基础，进行筛选、整理、归纳、讨论最终写出了指南，因此可信度和参考价值均高。 问题的提出 慢性肾脏病（CKD）不仅限于肾脏病领域 发病率 发病原因 发病后的并发症 对其评估、监察需多个科室配合 很多CKD未被及时诊断和治疗失去了阻止其进展的机会 原因之一是对CKD的定义、分型、诊断、并发症的防治方法等不统一、不规范， 难以共同评估与交流、难以加强公共卫生教育。 透析治疗的进步为CKD患者的长期生存提供了希望，但透析疗法 的昂贵费用已成为多国政府与患者的沉重负担，因此如何早期干预， 提高透析效果，减少透析支出，已是世界多国共同关注的问题。 因此CKD 、KDOQI已成为世界范围内的大众健康问题。 慢性肾脏病（CKD）的定义、分型、诊断与治疗 一、CKD的定义和分型 二、CKD的诊断内容 三、CKD的治疗 1.饮食疗法 2.透析治疗 3.某些并发症的处理：心衰 贫血 一、CKD的定义、分型： 标准： 1、肾脏损伤≥3月，可以有或无GFR下降 肾损伤：肾脏结构或功能异常，可表现为下述任何一条 （1）肾病理学检查异常 （2）血、尿成分异常或超声、X线、CT等影像学检查异常 2、GFR60ml/min/1.73m2 ≥3月 可以有或无肾损害指标 CKD的分型 为什么不用血肌酐来作为评价标准： 1、Scr一般在GFR下降50%以上才升高,早期肾衰不敏感 2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响 3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响 4、Scr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对Cr的分泌，Scr上升） 5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系 单用Scr值不能正确反映GFR 测Ccr也不比Scr更精确 一般CcrGFR （Ccr除了肾小球滤过外，还有小 管排泌的量。） 为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？ GFR（Glomerular filtration rate） ：肾小球滤过率 是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（1.73m2）约为110～125ml/min 肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过GFR来反映，GFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标 肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFR水平有关。 如果一种物质在血浆中浓度稳定，而对机体没有影响，能自由地通过肾小球而滤过，且既不由肾小管分泌、合成、也无重吸收，那么这种物质在1分钟内从肾脏地排出量就等于GFR GFR＝Uin×V/Sin GFR测定的方法 外源性的标志物：菊粉、同位素标志物、Iohexol 内源性的标志物：肌酐、尿素氮、α1或β2MG、Cystatin C（半胱氨酸蛋白酶抑制剂） 菊粉：来源少，价格贵 需要恒温饱和的菊粉溶液、持续静滴 精确的收集尿液、多次抽血、诸多不便 Iohexol：非离子造型剂、三碘三酰苯（欧乃派克） 优点：1、注射后均匀分布于C外 2、蛋白结合率1% 3、可自由通过小球但不被小管分泌与重吸收，无肾外排泄 4、GFR=其血浆清除率 推荐几个公式：（用公式来估算GFR） 成人：Cockcroft－Gault方程： GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（mg/dl） 女性×0.85 GFR= （140－年龄）×kg体重/72×Scr（μmol/l）×0.0113 女性×0.85 MDR