cxj膝关节囊性病变的MRI诊断.ppt

Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging Findings 2012-11 引言 日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。 本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特征，解释其临床症状和病变意义。 PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿 1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿 a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛，扩展至关节外时可触及的肿物。 b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边界清楚。 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿相比，其分隔更多见 1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿 a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。 b. MRI表现 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的液体。 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可见线条状低信号分隔（Fig.4）。 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿较内侧半月板多。 鉴别诊断 膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。 腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴别: (1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 位于交叉韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。 1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Bakers囊肿) a. 一般资料 原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。 继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节内的疾病（内侧半月板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。 膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿的解剖学因素。 b.MRI表现 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 早期无症状，体检偶尔发现。 腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。 腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。STIR压脂表现为均匀高信号。 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号改变。 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样强化。 鉴别诊断 腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明