C心血管系统病理.pptx

第十章 心血管系统病理;学习提要;学习目标 1.掌握：心肌炎和心内膜炎的病理变化。 2.了解：临床上常见的实质性心肌炎、创伤性心包炎及疣状心内膜炎的发生原因。 ;心血管系统： 一、组成： ;图11-1 心脏结构模式图;图11-2 主动脉瓣;图11-3 三尖瓣、腱索、乳头肌;图11-4 二尖瓣、腱索、乳头肌;第一节 心内膜炎;三、病理学特征： 1. 疣状心内膜炎： （1）概念：它是以心瓣膜损伤轻微和形成疣状赘生物为特征的心内膜炎症，又称为单纯性心内膜炎。 （2）病因：毒力较弱的细菌，如链球菌、肠球菌等。 （3）发生机理：自身变态反应的局部表现。病原菌选择性粘附于心内膜/瓣膜上，与胶原纤维的粘多糖结合形成复合性自身抗原，激活补体系统，引起变态反应，形成血栓性或血栓机化性赘生物。;（4）病变特点： 眼观：以心瓣膜上发生疣状血栓为特征。常见于二尖瓣和主动脉瓣。初呈串珠样或散在的灰红色或灰黄色、易于剥离的疣状物，随着炎症发展，疣状物不断增大，变实、灰白色，并与瓣膜紧密相连。 镜检：疣状物为血栓凝块，由纤维素、白细胞和血小板构成。心内膜细胞变性、坏死。心内膜下可见充血、出血和白细胞浸润，机化的血栓变硬，呈灰白色。;图11-5 链球菌病 心瓣膜炎;图11-6 疣状心内膜炎;图11-7 猪丹毒疣状血栓;2. 溃疡性心内膜炎 （1）概念：它是以心瓣膜严重损伤并散发多数溃疡为特征的心内膜炎，也称为败血性心内膜炎。 （2）病因：毒力较强的细菌性感染，如化脓棒状杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 （3）发生机理：细菌入侵瓣膜后，引起炎症和坏死，由于血流冲击或脓性溶解而出现溃疡性缺损。;（4）病变特点： 眼观 ：心瓣膜上有淡黄色坏死斑点，有的发生脓性分解，留下溃疡，在溃疡面上有血栓附着，而后机化。 镜检： 心内膜坏死，瓣膜固有结构崩解并波及深层组织，HE染色着均匀粉红色；瓣膜表面有纤维素、崩解的细胞和大量菌落构成的血栓凝块；坏死的边缘常有多量中性粒细胞浸润和肉芽组织形成。;图11-8 溃疡性心内膜炎;图11-9 溃疡性心内膜炎 溃疡表面附有灰黄色凝固物，周围有炎性反应和出血，结缔组织增生，边缘稍隆起。;;举例： 1. 二尖瓣狭窄： (1) 舒张期左心房血液流入左心室受阻 左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血 (右心衰） (2) 左心室流入量减少，无明显变化。; 2. 二尖瓣闭锁不全： 收缩期左心室血液返流左心房 左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血 (右心衰） ⑵ 舒张期大量血液进入左心室， 左心室代偿性肥大、扩张。;一、概念： 心肌炎是指由各种原因引起心肌的局部性或弥漫性炎症。 动物原发性心肌炎极少见，通常伴发于某些传染病、中毒性疾病、寄生虫病、变态反应性疾病等全身性疾病过程中，是心肌的一种常见病变。;二、类型： 1. 根据发生的原因可分为：;2. 根据发生的部位和性质可分为：;三、病理学特征： 1.实质性心肌炎 （1）概念：指心肌纤维出现变质性变化为主的炎症过程，其间质内可见不同程度的渗出和增生性变化。 （2）病因： 常伴发于病毒性疾病（如马传贫、鸡白痢沙门氏菌感染、猪脑心肌炎病毒感染等）过程中。一般来说，某些病毒具有亲心肌的特性，可直接破坏心肌细胞，也可通过细胞免疫反应间接损害心肌，导致发生实质性心肌炎。;（3）发生机理： 病原微生物在心肌间增殖并产生毒素，直接引起心肌细胞变性和坏死。 病原损伤血管使内皮肿胀导致心肌局灶性缺血。;（4）病理变化 眼观：心肌松弛、柔软、呈暗灰色，宛如煮肉；心室扩张；炎症性病变多为局灶性，呈灰黄色或灰白色斑块或条纹，散布于黄红色心肌的背景下，形似虎皮的斑纹，称为虎斑心。 镜检：心肌变性、坏死；肌纤维断裂、崩解，偶见钙化；间质和心肌坏死的部位有渗出、增生性变化。;;图11-11 猪口蹄疫-虎斑心;图11-13 急性实质性心肌炎 心肌纤维颗粒变性或脂肪变性，严重发生蜡样坏死，坏死的心肌纤维崩解、断裂；间质中有浆液渗出和巨噬细胞，淋巴细胞浸润。;2. 间质性心肌炎 （1）概念：指以心肌间质的渗出性与增生性变化为主，而心肌纤维变质性变化相对比较轻微的炎症。 （2）病因及发病机理： 某些寄生虫感染：如肉孢子虫、猪囊尾蚴、猪浆膜丝虫、旋毛虫及弓形虫等，侵袭动物心肌，引起心肌纤维变性、坏死，间质出现多量炎性细胞浸润，发