2015大苗消化系统听课笔记.docVIP

消化系统（80分） 消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器） 消化系统疾病确诊一般都是首选“**镜” + 活检确诊。 胃食管反流病（1分） 胃食管反流病（GERD），又称反流性食管炎。 胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁； 食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。 一、发病机制： 1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是最主要的发病机制； 2.食管清酸功能下降； 3.食管粘膜功能下降； 4.胃排空障碍。 二、临床表现： 胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1小时出现）； 还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难。 胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。 三、辅助检查： 1.确诊胃食管反流病：内镜检查； 2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。 四、并发症： 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。 Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。 治疗： 首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫PPI、洛赛克）。属质子泵抑制剂。抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。 食管癌（3分） 一、病理 1.食管分4段： ①颈段（距离门齿15cm以内）