19例高龄外伤性肝破裂患者的临床分析.docVIP

19例高龄外伤性肝破裂患者的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨高龄外伤性肝破裂的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析19例高龄外伤性肝破裂患者的发病特点、诊断治疗方法等临床资料， 进行总结。结果 非手术治疗6例， 均治愈；手术治疗13例， 其中治愈11例， 术后死亡2例， 1例因失血性休克、多脏器功能衰竭死亡， 1例因严重颅脑损伤死亡。术后胆瘘1 例， 肝脓肿1 例， 肺部感染2 例。住院时间15～46 d， 平均住院时间25 d。结论 高龄肝破裂患者病情凶险， 病死率高， 治疗过程中应选择个体化的治疗方案， 同时注意处理合并伤及内科疾病。 中国论文网 /6/view-7192886.htm 　　【关键词】 外伤性肝破裂；高龄；诊断；治疗 　　外伤性肝破裂是腹部外科常见的急腹症， 并且在腹部外伤中病死率最高[1]。而高龄患者因其各个脏器储备功能差、合并疾病多， 救治难度更大， 十分凶险。现将本院2005 年1 月～2014 年12 月收治的19例老年外伤性肝破裂的治疗情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 根据中华医学会老年学会对于老年期的建议， 以60岁以上为标准纳入19例患者进行临床分析。其中男13例， 女6 例， 年龄61～82岁， 平均年龄（68.2±3.2）岁。致伤原因： 交通事故伤7例， 滑倒跌伤9例， 挤压伤2例， 打击伤1例。合并伤： 结肠挫伤2例， 肋骨骨折13例， 肾挫伤3例， 血气胸3例， 腹膜后血肿2例， 颅脑损伤2例。合并基础病：糖尿病2例， 高血压病4例， 慢性阻塞性肺疾病1例， 脑梗死2例， 冠心病2例。 　　1. 2 诊断依据与损伤分级 诊断依据：①右季肋部或右上腹外伤史；②右上腹腹膜炎体征；③不同程度的失血性休克表现；④右下腹诊断性腹穿， 可抽出不凝血液；⑤彩超或上腹部CT检查提示肝破裂。肝脏损伤程度参照1994年美国创伤外科协会（AAST）提出的分级方法进行分类[2]：Ⅰ级-血肿：位于被膜下， 不继续扩大， 50%的肝表面积或继续扩大， 被膜下或实质内血肿破裂；实质内血肿10 cm或仍继续扩大。裂伤：肝实质裂伤深度3 cm。Ⅳ级-肝实质破裂：累及25%～75%的肝叶， 或在单一肝叶内1～3个肝段受累。Ⅴ级-裂伤：实质破裂75%的肝叶， 或在单一肝叶内超过3个肝段受累。血管伤：近肝静脉损伤， 即肝后下腔静脉/肝静脉主支。Ⅵ级-血管：肝脏撕脱。以上分级如为多发性肝损伤， 其损伤程度则增加1级。本组19例肝破裂患者分级如下： Ⅱ级2例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例、Ⅴ级1例、Ⅵ级0例。 　　1. 3 治疗方法 本组患者中非手术治疗6例， 其他13例均为开腹手术治疗。开腹手术治疗方法包括单纯缝合术3例， 肝填塞缝合术6例， 肝部分切除术4例。 　　2 结果 　　非手术治疗6例， 2例出现肺部感染， 1例出现下肢深静脉血栓， 最终均保守治疗治愈出院。6例患者中AAST分级Ⅱ级2例、Ⅲ级4例。 　　手术治疗13例， 其中治愈11例， 术后死亡2例， 1例因失血性休克、多脏器功能衰竭死亡， 1例因严重颅脑损伤死亡。术后1 例患者出现胆瘘， 保持通畅引流后治愈；肝脓肿1 例， 经穿刺置管引流后保守治疗治愈；肺部感染2 例， 保守治疗治愈。住院时间15～46 d， 平均住院时间25 d。13例患者中Ⅲ级8例、Ⅳ级4例、Ⅴ级1例。 　　本组共19例患者， 存活17 例（ 其中AAST分级Ⅱ级2例、Ⅲ级12例、Ⅳ级3例） ， 死亡2例（ 其中Ⅳ级1例， Ⅴ级1例）。 　　3 讨论 　　3. 1 发病特点 经过对高龄肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析， 总结了如下临床特点：①自我防护能力差， 或因合并多种内科疾病， 在相同的生活环境中更易受伤害。本组患者中就有3例发病时合并不同程度的心脑血管疾病。②轻型致伤因素， 可造成肝脏严重损伤。其原因可能是老年人腹部肌肉萎缩， 腹壁防御能力减退， 即使受力不大的一般性撞挤， 也可引起腹部创伤[3]。③疼痛敏感性差、反应迟钝， 为明确诊断及判断病情变化带来困扰。④老年人耐受性差， 病情进展快， 早期易出现休克。⑤合并多种疾病， 手术风险大， 术后恢复缓慢。 　　3. 2 救治过程中尽量做到早期诊断。诊断依据：①详细询问外伤史， 受伤具体经过；②右上腹或右胸部皮肤挫伤， 部分患者右侧季肋区肋骨骨折， 右上腹压痛， 局限性腹膜炎体征；③诊断性腹腔穿刺， 必要时行多点穿刺可增加阳性率。本组19例患者中14例行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。④B超检查简单有效， 联合CT诊断肝损伤的准确率95%[4]。救治过程中对于多发伤患者， 易掩盖肝损伤而漏诊， 因此救治过程中应认真、全面检查， 避免漏诊。 　　3. 3 治疗 　　3. 3. 1 非手术治疗 绝对卧