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2014年糖尿病领域重要进展 　　近日，美国南加州大学Keck医学院临床糖尿病项目部主任、临床医学教授Anne L. Peters博士总结了2014年糖尿病领域的几大重要进展。对需要使用餐时胰岛素但对注射针头恐惧的Ⅱ型糖尿病患者，可能更适合起始选用吸入型胰岛素，有助于减少治疗方面的障碍。 中国论文网 /6/view-7150027.htm 　　第一部Ⅰ型糖尿病指南颁布 　　2009年，我曾向美国糖尿病学会（ADA）提议需要制定独立的Ⅰ型糖尿病管理指南，因为Ⅰ型糖尿病的治疗途径非常不同于Ⅱ型糖尿病。于是，我们与来自波士顿加斯林糖尿病中心的儿童内分泌病学专家Lori Laffel医生合作完成了Ⅰ型糖尿病治疗手册，将其中的实践经验精炼形成本次的“Ⅰ型糖尿病终生管理”立场声明。 　　Ⅰ型糖尿病已经不再是一种儿童疾病。随着医疗水平的进步，现在我们面临的Ⅰ型糖尿病患者中，成人数量远多于儿童（1～2百万VS16万）。实际上，如今大部分Ⅰ型糖尿病患者都能生存至足够长的时间有资格申请医疗保险。 　　本项新举措的最大改变是，推荐将所有年龄段儿童的糖化血红蛋白（HbA1c）目标值设定在≤7.5%。高血糖对发育中的大脑有损害，同时，随着新型胰岛素产品以及持续血糖监测（CGM）等新技术的出现，目前低血糖的发生风险已显著低于以往。血糖目标值可随着患者的年龄增加而适当放宽，还需考虑低血糖意识障碍等多种因素。 　　我们经常需要为患者能有足够的Ⅰ型糖尿病管理工具而抗争，如为他们提供足够的血糖试纸确保自我血糖检测频度，或争取将胰岛素泵及CGM费用纳入医保报销范围内。在新指南的帮助下，我们将所有信息整合在一起，用以指导Ⅰ型糖尿病的治疗并作为支持报销的依据。 　　由于Ⅰ型糖尿病患者需要自行承担大部分医疗费用，我们希望以一种患者和医疗服务者能同时使用的形式提供相关治疗信息。所以，针对患者/父母/护理者读者群体的Ⅰ型糖尿病治疗手册版本正在准备当中，计划于明年出版。 　　提高糖尿病设备的使用权和安全性 　　尽管我们在立场申明中指出年长患者中“低血糖意识障碍”的发生率上升，但医疗保险部门却常常否认这些患者需要CGM工具来预防入睡时出现低血糖昏迷。即便是那些在私人保险期间已经依赖于使用CGM的患者，一旦年满65周岁要过渡至医疗保险时，也会被相关部门拒绝继续使用CGM。为了引起大家对这个问题的重视，我们与患者一起制作了反映老年患者与Ⅰ型糖尿病斗争的视频。这个名为“为什么我们不能使用它？”的视频被TuD及其他患者群体分享，视频的初衷还在青少年糖尿病研究基金会（JDRF）宣传栏目排名中获得第一名，关注度在2014年两党关于医疗保险中CGM使用权运动中达到顶峰。此外，要求改变的相应法案将允许医疗保险覆盖到年长者使用CGM设备。 　　你可能会怀疑，我是一个糖尿病领域的技术迷，为什么每周仍然有患者因设备的问题来拜访我？其实这些情况中，有很多是因人为错误引起的，需要对这些设备进行更好的调试。这个问题在胰岛素输注设备上尤为严重，但目前仍不明确应该由谁来负责调试这种设备经常堵塞的问题。 　　为了帮助改进糖尿病设备的安全性，也是对欧洲市场后监管与胰岛素泵及医疗设备调试工作不一致性的关注，我参加了一个研究糖尿病（EASD）/ADA 技术安全性小组的欧洲联合组织。在美国这个情形要好一些，但我也了解到生产厂商只能控制大部分已知的胰岛素泵相关安全性问题。 　　这些安全性事项以及我们的推荐意见初稿均已在维也纳EASD2014年会上发布，相关细节还在完善当中，将于2015年年初发表。 　　1、吸入型胰岛素 　　人们长期以来梦寐以求着不用扎针注射就能使用胰岛素，随着吸入型胰岛素Afrezza 获得FDA批准，并将于2015年由赛诺菲公司开始上市销售，这一梦想将成为现实。 　　这种超速效吸入型胰岛素在15～20分钟即达到作用峰值，快于目前应用的速效胰岛素注射剂型，后者通常需要45～90分钟达峰。Afrezza 还有其他的临床益处，如低血糖风险更低，Ⅰ型糖尿病患者使用后体重增加幅度下降，Ⅱ型糖尿病患者使用后HbA1c下降幅度达0.4%。但只有在使用口哨型的吸入器给药时才能将这些益处最大化。 　　对需要使用餐时胰岛素但对注射针头恐惧的Ⅱ型糖尿病患者，可能更适合起始选用吸入型胰岛素，有助于减少治疗方面的障碍。此外，Ⅰ型糖尿病患者在需要与他人共同进餐时也可能更愿意选择吸入型胰岛素而非注射型。 　　2、二甲双胍 　　对这个老药的新观察惊奇地发现，使用二甲双胍的Ⅱ型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。这个令人吃惊的发现来自一项对使用二甲双胍或磺脲类药物作为一线治疗糖尿病患者的生存情况比较研究。还有其他研究提示二甲双胍较磺脲类药物有心血管方面的获益，但不清楚这种获益是与二甲双胍的有效作用相关，