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X线对腰椎滑脱疾病的诊断价值研究 　　【摘要】 目的：探讨腰椎滑脱应用X线检查的诊断价值。方法：分析笔者所在医院2015年1-5月收治的68例腰椎滑脱患者的图片资料，从中找出X线诊断腰椎滑脱的依据。结果：通过X线检查，本组患者病变多累及L3～5椎体，均有不同程度的退行性改变。结论：常规的X线检查即可对腰椎滑脱做出诊断，不用再进行CT检查，如诊断不明确可加做站立过伸过曲片进行检查。 中国论文网 /6/view-7245913.htm 　　【关键词】 腰椎滑脱； 站立位； X线 　　中图分类号 R814.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0064-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.030 　　腰椎滑脱是骨科的常见疾病，患者会有腰腿痛的临床表现，此疾病可分为椎弓崩裂性滑脱和退变性滑脱。退变性滑脱是中老年下腰痛的常见原因，病因不详，多数学者认为退变性腰椎滑脱与骨质疏松、腰椎椎体的大小、腰椎的前突角、椎间盘的高度、小关节的方向性改变及不对称性等有关[1-2]。影像学检查是腰椎滑脱症的主要诊断手段之一，能够明确腰椎椎体滑脱的程度和原因，指导临床治疗方案的制定。临床诊断中多应用X线、CT进行检查，为探讨X线对腰椎滑脱的诊断价值，对笔者所在医院收治的68例腰椎滑脱患者的病历资料进行回顾分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2015年1-5月收治的68例腰椎滑脱患者的病历资料，所有患者中男38例，女30例，年龄35～75岁，平均（52.1±4.3）岁，所有患者均有腰腿部疼痛，且活动后加剧的临床表现，患者有腰部外伤史19例。 　　1.2 方法 　　笔者所在医院应用的X线机为德国西门子公司生产的DR X线机，所有患者在了解其基本病史，结合临床医生初步诊断后进行X线检查，均进行站立过伸过屈位片X线拍摄。 　　2 结果 　　本组研究患者病变多累及L3～5椎体，所用患者均有不同程度的退行性变。其中累及L4椎体30例，前滑脱22例，后滑脱26例，前后滑脱均有20例，68例患者均有退行性滑脱，其中Ⅰ度64例（94.1%），Ⅱ度3例（4.4%），Ⅲ度1例（1.5%）。 　　3 讨论 　　正常人腰椎以L3椎体中心呈弓形前凸，这对负重维持腰部的稳定至关重要，L4～5椎体有向前下移位的倾向，而L3椎体则有向后下移位的倾向[1]。本组病例，腰椎滑脱多为前滑脱，L4椎体滑脱多见，后滑脱多为多节段滑脱，以L3～4椎体最为常见。这与其解剖特点和生物力学有关。腰底部韧带能保护L5～S1椎间盘，L4～5椎间盘更易于退变，因此L4椎体更易发生滑脱[2]。X线检查影像直观、观察范围广，是评价椎体序列的重要依据，对定性、定位价值较大，还可以发现腰椎曲度的改变，椎体、小关节的骨质增生，终板增生硬化、凹陷，及椎间隙的间接改变等并发症。负重状态下腰椎结构的X线表现与非负重状态下的X线表现不一致，站立位的X线检查方法更能真实地反应腰椎滑脱的程度，是腰椎滑脱的最佳检查方法[3]。判断有无脊柱滑脱以椎体后缘连续性是否中断为标准。判断滑脱的程度可应用Meyerding四度分级法进行，在侧位片上，将下位椎体的上缘四等分，上位椎体每前移一份为一度。本组资料中68例患者均有退行性滑脱，其中Ⅰ度64例（94.1%），Ⅱ度3例（4.4%），Ⅲ度1例（1.5%）。滑脱水平椎间盘改变多表现为椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、终板的硬化等。 　　腰椎的解剖结构复杂，影像易重叠，但X线平片对腰椎骨质增生和脊柱滑脱症的诊断有较高的特异性。能清楚显示关节间隙、棘突排列、骨质增生和骨性关节面硬化情况；X线侧位片上可观察椎体生理曲度的改变、椎体序列情况，椎体及椎间盘的高度，滑移平面脊椎的前后径[3]。 　　X线平片直接显像上下位椎体向前滑脱、向后滑脱和滑脱程度，是诊断腰椎椎体滑脱的重要手段，同时是评估腰椎椎体滑脱程度的重要方法[4-5]。理论上，左右45°斜位片通过椎弓峡部横切X线束清晰显示椎弓峡部裂，可作为腰椎滑脱症分型诊断的首选方法，腰椎滑脱症包括真性滑脱和假性滑脱两种分型，其中腰椎椎体滑脱合并椎弓峡裂者为真性滑脱，而脊柱退行性病变导致椎管狭窄，不伴有椎弓峡裂者为假性滑脱。但X线平片检查期间，X线束中心射线与椎弓峡裂平面平行时，即椎弓峡裂平面与冠状面呈45°夹角时或椎弓峡裂平面与脊柱峡部垂直时，X线平片显像效果较佳，左右45°斜位片方可准确诊断椎弓峡裂。因此，X线平片对椎弓根峡部裂诊断效果极佳，对腰椎椎体滑脱具有重要的价值。 　　综上所述，常规的X线检查即可对腰椎滑脱做出诊断，不用再进行CT检查，如诊断不明确可加做站立过伸过曲片进行检查。 　　参考文献 　　[1]许勇，云才，郭昭