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低位直肠癌合并糖尿病患者行Miles术围手术期护理 　　[摘要] 目的 探讨合并糖尿病直肠癌患者行腹会阴联合根治术的围手术期的护理。 方法 对35例合并糖尿病的直肠癌需行Miles手术的患者进行术前护理、血糖管理、术后病情观察，饮食指导，造瘘口护理等围手术期护理。结果 该组35例合并糖尿病的低位直肠癌患者行手术后均治愈出院。结论 通过对合并糖尿病的低位直肠癌患者进行有效的围手术期护理，可预防并减少并发症的发生，促进患者康复。 中国论文网 /6/view-7249978.htm 　　[关键词] 糖尿病；低位直肠癌；围手术期；护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0156-03 　　在西方国家，结直肠癌是最常见的腹腔内恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤第3位，我国结直肠癌的发病率为（3.1～10.7）/10万，其中直肠癌约占56%～70%，而低位直肠癌（据肛门距离≤7 cm）的比例可达70%～80%[1]。其中有一部分的低位直肠癌需采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），此手术需要行永久性乙状结肠造口，将乙状结肠拉出身体外置于腹壁上，以解决粪便的排泄。受传统观念的影响，患者往往难以接受、容易产生悲观、甚至绝望的心理。研究表明，低位直肠癌合并糖尿病接受外科手术的患者，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右[2]，主要原因是高糖毒性的存在使患者对手术创伤的耐受力下降，且自我修复能力及防御能力也受到很大影响，发生围手术期并发症的可能性大增，尤其是增加感染发生率[3]。护理不当还会引起造口出血，坏死等造口并发症，增加病人痛苦。因此，围手术期的良好护理是减少术后并发症、促进病人康复，从而保证手术成功的关键措施之一。该院肛肠外科于2012年1月―2015年1月共行Miles手术156例，其中伴发糖尿病者35例，现报道如下。 　　1 病例资料 　　156例行Miles手术患者术后病理诊断均证实为直肠癌，有35例合并糖尿病，其中男22例，女13例，年龄最小41岁，最大74岁；8例为新诊断2型糖尿病人，其余27例糖尿病病程3～10年，2例为1型糖尿病，其余25例为2型糖尿病；10例患者采用胰岛素降糖治疗，17例采用口服降糖药降糖治疗；空腹血糖在7.0～22.4 mmol/L，糖化血红蛋白在6.3%～13%。该35例病人中发生造口并发症及造口周围皮肤并发症共6例，其中造口缺血1例，造口皮肤黏膜分离3例，粪水性皮炎1例，过敏性皮炎1例。经过医生、造口治疗师、护士共同干预，所有患者均术后痊愈出院。 　　2 术前护理 　　2.1 术前心理评估及干预 　　罹患癌症已经是非常大的精神打击，行造口手术无疑是雪上加霜。大多数患者面对人造肛门将带来的形象和生理机能的变化，担心造口会影响今后的工作和生活，心理都有不同程度的恐惧和焦虑，所以术前心理干预有利于消除患者恐惧心理，增强战胜疾病信心，同时有利于建立和谐信任的医患关系。造口师可以通过术前访谈，了解患者的心理状态及对造口手术的接受程度，根据患者的文化背景、知识接受能力采用图片、模型及电视录像等多种形式等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。必要时并请术后痊愈的患者现身说法，让其了解只要护理得当，肠造口并不会对生活质量带来太大影响；鼓励患者提问，解除内心疑惑，利于患者正视病情，并积极配合治疗。 　　2.2 饮食护理 　　向患者及家属讲解饮食治疗对于控制血糖及保证营养摄入的重要性，由营养师根据患者体重指数及机体消耗，让病人的饮食个体化：除适当增加优质蛋白质的供应外，更应该合理地分配饮食中的热量比例；注意补充维生素、无机盐及微量元素，以利于术后切口愈合。每日热量既能满足机体的需要，又能将血糖控制在理想范围内。术前3 d进半流质饮食，以利于肠道准备。 　　2.3 控制血糖 　　严格控制术前血糖十分必要，患者血糖控制不佳会增加手术并发症及各种感染的发生率，增加手术风险。由内分泌医生调整血糖控制计划，一般术前血糖空腹控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后10.0 mmol/ L左右时进行手术；2型糖尿病患者在术前1周停止口服降糖药及注射长效胰岛素，改为皮下注射短效或超短效胰岛素，必要时可采用胰岛素泵与动态血糖监测联合使用以确保血糖达标。根据血糖水平调整胰岛素用量，每日监测多点血糖（三餐前、三餐后2 h，必要时监测睡前和凌晨血糖），同时监测患者的尿糖和尿酮体，另外为避免发生低血糖，降糖速度也不宜过快，做到平稳降糖。向患者讲解低血糖发生的原因、临床表现以及应急措施，减少低血糖对机体的不良影响。 　　2.4 肠道准备 　　清洁肠道可降低肠道内细菌生长繁殖的数量和毒力，避免术中