低浓度平阳霉素局部灌注预防体表淋巴管瘤术后淋巴管漏的疗效观察.docVIP

低浓度平阳霉素局部灌注预防体表淋巴管瘤术后淋巴管漏的疗效观察 　　【摘要】 目的：通过使用平阳霉素局部灌注来观察其对术后淋巴管漏的防治效果。方法：按照随机数字表法将111例患儿分为对照组、高浓度灌注组和低浓度灌注组，各组均先行手术切除肿瘤。低浓度灌注组46例，高浓度灌注组40例，对照组24例，分别将平阳霉素用生理盐水稀释为0.5、1 mg/ml，单次剂量不超过8 mg，保留10～15 min后开放引流，任灌洗液流出，予加压包扎。每天灌注1次，隔天进行，连续灌注2次。对照组仅予以负压引流及加压包扎。结果：与对照组比较，低浓度灌注组和高浓度灌注组淋巴管漏发生率均大幅度降低（P0.05）。平阳霉素灌注组发生淋巴管漏的例数远远低于未灌注组，且发生淋巴管漏后予以再次灌注1～2次后均治愈。而对照组19例淋巴管漏患儿，除4例经2周左右持续负压引流及加压包扎后自愈，15例经2周以上持续负压引流及加压包扎后仍未愈，最后均予以平阳霉素灌注后治愈。低浓度灌注组与高浓度灌注组相比较，其局部硬结形成例数较少（P中国论文网 /6/view-7254281.htm 　　【关键词】 低浓度； 平阳霉素； 淋巴管瘤； 淋巴管漏 　　中图分类号 R551.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）2-0001-02 　　淋巴管瘤是一种来源于淋巴组织的先天性疾病，多由于淋巴管畸形或发育障碍所致。按Weguey分类法分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤4种类型。其中囊性淋巴管瘤最多见，好发于头颈部、四肢、胸腹部，其次为腹膜后、纵隔、腋下等部位。淋巴管瘤不会自行消退，一般均需要采取积极的诊疗措施。除手术外，药物注射也是目前治疗淋巴管瘤的常见措施之一，其安全性和有效性亦得到广泛检验。由于肿块浸润性生长的特点，使手术切除时极易损伤到邻近的神经、血管，造成严重的并发症。而手术切除不完全又会导致淋巴漏、伤口感染、病灶复发。其中淋巴漏作为淋巴管瘤术后常见并发症之一，不仅增加了术后护理的困难，还降低了患儿家属对治疗的满意度。目前预防淋巴漏的主要措施包括术中彻底切除病灶、术后加压包扎和负压引流。但是在实际工作中，仍然经常会遇到一些淋巴管瘤患者术后虽给予加压包扎及引流，但淋巴漏仍无法避免，尤其是对于一些弥漫性淋巴管瘤更是如此；且发生淋巴漏后，其加压包扎和引流的时间都很长，对于一般小儿来说，其护理和长期坚持都是比较困难的，时间一长还容易导致逆行感染。为了进一步提高术后淋巴漏的防治效果，根据前期的使用效果，本文试图通过将手术和注射两种方式结合起来，比较对照组、不同浓度组使用平阳霉素局部灌注的情况来观察其对体表淋巴管瘤术后淋巴漏的防治效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011-2014年笔者所在医院收治的110例淋巴管瘤患儿，其中男70例，女50例，年龄3个月～10岁。淋巴管瘤位置：头颈部31例，躯干55例，四肢24例。淋巴管瘤类型：囊状30例，海绵状45例，毛细淋巴管瘤35例。术前曾行局部注射治疗10例，其余均为初次治疗。根据入院先后顺序随机将110例患儿分为三组，各组患儿基本情况大体一致，三组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　三组患儿均常规行手术切除，创面常规留置引流管，并予以负压引流及加压包扎。低浓度灌注组46例，经引流管灌注平阳霉素，平阳霉素用生理盐水稀释为0.5 mg/ml，单次剂量不超过8 mg，保留10～15 min后开放引流，任灌洗液流出，予加压包扎。每两天灌注1次，连续灌注2次。高浓度灌注组40例，经引流管灌注平阳霉素，平阳霉素用生理盐水稀释为1 mg/ml，单次剂量不超过8 mg，保留10～15 min后开放引流，任灌洗液流出，予加压包扎。每两天灌注1次，连续灌注2次。对照组仅予以负压引流及加压包扎。 　　1.3 观察指标 　　观察三组发生淋巴管漏的情况与局部形成硬结的例数，并进行比较。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。平阳霉素灌注组发生淋巴管漏的例数远远低于未灌注组，且发生淋巴管漏后予以再次灌注1～2次后均治愈。而对照组19淋巴管漏患儿，除4例经2周左右持续负压引流及加压包扎后自愈，剩余15例经2周以上持续负压引流及加压包扎后仍然未愈，最后均予以平阳霉素灌注后治愈。低浓度灌注组与高浓度灌注组相比较，其局部硬结形成例数较少（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　平阳霉素是从我国浙江平阳县土壤中的放线菌培养液中分离得到的抗肿瘤药物，其化学机构与博