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鼻咽癌证明书 篇一：鼻咽癌靶区勾画共识 2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识 中国鼻咽癌临床分期工作委员会 中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期 1994年美国首先开始临床应用 调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶 性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿 瘤医院、 中山大学肿瘤防治中心率先开 展了鼻咽癌IMRT技术，随后全国各大 肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。 经 多年的临床实践， 近期报道的结果显示 IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗 效， 而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活 质最的潜在作用[2-23]。但是，从鼻咽癌 IMRT技术临床应用以来，至今临床肿 瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义、 处方剂量要求、 放疗计划评估等方面的 理解和实施仍存在着差异。 中国鼻咽癌 临床分期工作委员会的专家们经过充 分酝酿，认为目前我国鼻咽癌IMRT技 术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 IMRT临床实践指引，尽量统一和细化 靶区命名和勾画原则， 最大限度减少差 异；同时规定统一处方剂量范围、危及 器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT 质量控制的基本原则和要求， 以保证该 精确治疗技术得到准确、有效实施，提 高我国鼻咽癌IMRT整体水平。本指引 由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、 危及器官限定剂量和治 疗计划的评估四部分组成， 具体描述如 下。 一、放疗前准备 1．影像检查 (1)MRI：鼻咽癌2008分期明确规 定了以MRI作为鼻咽癌分期的基本手 段和依据， 大量临床研究已经证明在确 定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如 肌肉、间隙、筋膜、窦腔、骨结构以及 颅内)侵犯范围等方面，MRI明显优于 CT。因此本指引要求无MRI禁忌证前 提下，鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作 为基本影像学依据。为确保MRI扫描 质量，建议参照鼻咽癌2008分期MRI 扫描的规范和要求[24]。 (2)PET-CT：PET-CT是由功能与形 态相结合、 多学科多层面综合的一种先 进影像学检查手段。PET图像与CT图 像融合， 在获取病灶形态结构图像的同 时可得到病灶病理生理变化信息， 明显 提高了诊断的准确性， 有助于发现远处 转移。但PET-CT在鼻咽癌原发肿瘤侵 犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的 诊断等方面意义及准确性尚未完全明 确。因此，没有确定证据显示PET-CT能够取代MRI作为基本检查。 2．固定装置：建议采用头颈肩热 塑面膜固定。 3．定位CT (1)扫描要求：扫描方式为平扫+ 增强扫描；扫描范围为头顶至胸骨切迹 下2cm；层厚、层距为≤3mm，靶区 外可≤5mm。 (2)图像处理要求：勾画靶区尽可 能采用MRI和CT的融合图像(如CT 和MRI扫描体位不一致，则按骨性标 志匹配原则进行原发灶图像融合， 颈部 靶区可依据CT扫描图像勾画)。 二、靶区定义 1．靶区命名