阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态影响的研究.docVIP

阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态影响的研究 　　[摘要] 目的 探讨阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态的影响。 方法 选取2010年8月～2015年1月间收治的200例初治肺癌疼痛患者作为研究对象，所有患者均给予阿片类药物治疗，2个月后对治疗前后患者的疼痛程度（VAS）、心理健康程度（SCL90）、焦虑程度（SAS）、抑郁程度（SDS）评分进行比较，同时分析心理状态变化的影响因素。结果 镇痛治疗前，200例肺癌疼痛患者的SCL-90、SAS、SDS评分均高于国内常模（t=13.55、8.37、5.46，P中国论文网 /6/view-7251501.htm 　　[关键词] 肺癌；癌痛；阿片类药物；心理状态；抑郁；焦虑 　　[中图分类号] R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0009-04 　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，而疼痛又是肺癌较为常见的并发症[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，接受治疗的51.1%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为疼痛是主要症状，30%的癌症患者有难以忍受的剧烈疼痛[2]。研究认为[3]，中重度疼痛会对肺癌患者心理产生严重影响，极易引发焦虑、抑郁等不良情绪。阿片类药物是目前治疗中重度癌痛最有效的止痛药，然而该类药物的使用是否能有效缓解因癌痛引起患者不良心理状态的研究尚不多见，我们通过观察应用阿片类药物治疗前后肺癌疼痛患者心理状态变化，来试图研究其对肺癌疼痛患者心理状态的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年8月～2015年1月间在我院呼吸科和肿瘤科住院治疗的肺癌疼痛患者200例，年龄29～65岁，平均（50.13±11.54）岁，病程（1.51±0.88）年，其中男111例，女89例；肺癌的组织病理学分型：鳞癌44例，腺癌60例，大细胞癌25例，腺鳞癌22例，小细胞癌49例；文化背景：高中以下学历98例，高中及高中以上学历102例。纳入标准：①所有患者均经病理诊断确诊为肺癌；②所有患者的疼痛视觉模拟评分 （visual analogue scale，VAS）均需≥4分；③所有患者入组前均未使用过阿片类镇痛药；④患者意识清楚，具备本研究所需要的理解与沟通能力。排除标准：①既往合并有风湿性疾病、痛风、神经性头痛、三叉神经痛、带状疱疹、颈肩病及腰椎间盘突出等可引起慢性非癌性疼痛的疾病；②既往合并精神病者；③研究开始后单用阿片类药物控制不佳者；④依从性较差，无法按计划服药的患者；⑤治疗期间死亡的患者；⑥拒绝参与本研究的患者。本研究通过嘉兴市第一医院医学伦理委员会审查批准，研究开始前所有研究对象均由本人签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 疼痛程度测量与评估方法[4] 所有患者均采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡进行疼痛程度测量。VAS卡是一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。测量时医师将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置测量出患者的疼痛分数，并根据疼痛分数评估患者的疼痛程度：1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。 　　1.2.2心理健康测评方法[5] 所有患者应用症状自评量表（The self-report symptom inventory，symptom checklist，90，SCL-90）进行心理健康测评。SCL-90包括90个项目，并分成9个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。总分是60个项目所得分之和，每个项目计分时都分为五个级别（从0～4级），0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。在计算实得总分时，应将所得总分减去90。按全国常模结果，总分超过160分，则认为存在心理健康方面的问题。 　　1.2.3 抑郁、焦虑状态评估方法[6] 分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对所有患者的抑郁、焦虑等不良情绪进行评定。SAS与SDS的评分方法类似，两者各有20个4 级评分项目，20个项目得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入即得标准分。按照中国常模结果，SAS和SDS标准分的正常上限均为50分，SAS标准分50分，表明有焦虑状态，分数越高表明焦虑状态越严重；SDS标准分50分，表明有抑郁状态，分数越高表明抑郁状态越严重。 　　1.2.4 镇痛治疗方法[7，8] 根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南制定镇痛方案。中度疼痛选用弱阿片类药物或强阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药。所有