第四章 酸碱平衡(13级).ppt

预计代偿公式： HCO3-=24﹣0.5△ PaCO2±2.5，?△ HCO3-= △ PaCO2 × 0.5 ±2.5 判断意义： 实测HCO3- 在预测范围内，单纯呼碱。 实测HCO3-大于预测范围，呼碱合并代碱。 实测HCO3-小于预测范围，呼碱合并代酸。 病例分析 例 4. 1 肝昏迷患者： pH 7.47, HCO3- 14mmol/L, PaCO2 20mmHg； 预测HCO3- =24﹣0.5(40﹣20)±2.5=11.5～16.5 实际HCO3- =14,在范围（11.5～16.5）内，为单纯呼碱 pH ↑ PaCO2 ↓ 呼碱 HCO3- pH ∝ PaCO2 例4. 2 ARDS并休克病人： pH 7.41，HCO3-11.2mmol/L，PaCO2 18mmHg； 预测HCO3- =24﹣0.5(40﹣18)±2.5=11.5～15.5 实际HCO3- =11.2,低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸 例4. 3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，HCO3-32mmol/L，PaCO2 30mmHg； 预测HCO3- =24﹣0.5(40―30)±2.5=16.5～21.5 实际HCO3- =32,超过预测最高值21.5，为呼碱合并代碱　 HCO3- pH ∝ PaCO2 病例分析 (三)对机体的影响 机制：PaCO2↓ →脑血流量↓ 除更易出现眩晕、感觉异常、意识障碍、抽搐等对中枢神经系统的影响比代谢性碱中毒更明显。 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病，去除引起通气过度的原因 急性者吸入含5％CO2的混合气体或用鼻罩 精神性通气过度患者可用镇静剂 7. 阴离子间隙(anion gap，AG) 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型 诊断混合型酸碱平衡紊乱 正常范围10～14mmol/L Cl- 104 Na+ 140 HCO3- 24 UA UC AG * 预计代偿公式： HCO3-=24+0.35△ PaCO2±3，?△ HCO3-= △ PaCO2 × 0.35 ±3 判断意义： 实测HCO3- 在预测范围内，单纯呼酸。 实测HCO3-大于预测范围，呼酸合并代碱。 实测HCO3-小于预测范围，呼酸合并代酸。 病例分析 例 2. 1 肺心病患者： pH 7.29, HCO3- 37.7mmol/L, PaCO2 77mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(77―40)±3=33.6～39.6 实际HCO3- =33.7,在范围（33.6～39.6）内，为单纯呼酸 pH↓ PaCO2 ↑ 呼酸 HCO3- pH ∝ PaCO2 例2. 2 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO2 67mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(67―40)±3=30.5～36.5 实际HCO3- =40, 超过预测最高值36.5，为呼酸合并代碱 例2. 3 肺心病患者： pH 7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO2 50mmHg； 预测HCO3- =24+0.35(50―40)±3=24.5～30.5 实际HCO3- =20,低于预测最低值24.5，为呼酸合并代酸　 HCO3- pH ∝ PaCO2 病例分析 (四) 对机体的影响 与代酸相同，但CNS症状更明显 脑血流量增加 中枢酸中毒明显 CO2 CO2 HCO3 － pH↓ CO2 麻醉 (五) 防治的病理生理基础 1、去除病因，改善通气功能 肾脏已发生明显代偿作用时，切忌过急、 过度地使用人工呼吸机，以免发生代碱、呼碱。 2、应用碱性药物(慎用) 一、双重性酸碱失衡 （一）酸碱一致型: 呼酸合并代酸 代碱合并呼碱 （二）酸碱混合型: 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 代酸合并代碱 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances） 二、三重性混合型酸碱紊乱 （一）呼酸合并AG增高性代酸和代碱 （二）呼碱合并AG增高性代酸和代碱 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances） 一、看pH, 定酸中毒or碱中毒 二、看病史和根据H-H公式, 找出原发改变 定呼吸性o