第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱07.10.6.ppt

(Acid-base balance  and its regulation ) 2. Fixed acid 特点:主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 pH(-) 5.缓冲碱(buffer base BB) (Metabolic acidosis) GFR尚可，肾小管泌H＋障碍 4. 肾的代偿 （四）防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma 2．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB < SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB > SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 急性呼碱 7.60 20 20 140 4.0 95 (三)对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis) PaCO2↓  脑血流量↓ 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-  metabolic acidosis) 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily increase  in the PaCO2 and a low pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis) ECF缓冲 ： H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿p