关节损伤脱位教学幻灯.ppt

关 节 脱 位（Dislocation of the Joint） 第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军创伤骨科中心 关节脱位：关节面失去正常的对合关系 （脱臼） 关节半脱位：部分失支正常的对合关系 关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤 关节脱位分类 脱位原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 发生时间：新鲜脱位 3W 陈旧性脱位 3W 关节腔完整性：闭合性脱位 开放性脱位 临床表现与诊断 一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变 弹性固定 肩关节脱位 分类 前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现与诊断 （肩关节前脱位为例） 外伤史：间接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞击） 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势 （健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形 Dugas征（+） X线平片：关节脱位 合并骨折（肱骨大结节骨折） 治疗 手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋） Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩） Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟） 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W） 搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤 肘 关 节 脱 位 肘关节脱位 分类 后脱位（最常见） 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 临床表现与诊断（以后脱位为例） 外伤史：手掌撑地跌倒 肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定 肘后三点关系异常 X线平片：脱位、合并骨折 合并神经损伤（如尺神经） 治 疗 手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘 固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W 功能锻炼 手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位 予后：骨化性肌炎 桡骨小头半脱位 机制：5 岁以下小儿、 环状韧带未发育完全 原因：提拉——桡骨头滑移—— 环状韧带卡在肱桡关节内 诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、 拒触、 前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前 X线：阴性 髋关节脱位 髋关节脱位 　髋关节后脱位（80～90%） 髋关节后脱位临床表现 明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位 　　　　　　　　膝部受暴力撞击 髋部疼痛、活动障碍 患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、 　　臀部可触及股骨头，大粗隆上移 合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断 髋关节后脱位分类 单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折 髋关节后脱位治疗 手法复位（麻醉下） ——单纯髋脱位 髋关节后脱位治疗 固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋 功能锻炼：2～3 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重 手术切开复位：合并关节内骨折者 予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死 髋关节前脱位（少见） 外伤史： 间接暴力——髋外展位膝部受力 直接暴力——髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地 临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲