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急性病毒性脑炎继发性癫痫20例临床探讨 　　【摘要】 目的：分析急性病毒性脑炎继发性癫痫的临床表现，为临床诊断和治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，并分析同期20例急性病毒脑炎未伴癫痫患者的临床资料，比较两组患者的临床表现、影像学特征及脑电图。结果：20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者中，17例影像学异常，异常率为85.0%，全面发作8例（40.0%），单纯部分发作4例（20.0%），复杂部分发作3例（15.0%），部分继发全面发作3例（15.0%），癫痫持续状态2例（10.0%）。治疗后痊愈18例。结论：急性病毒性脑炎对大脑皮质造成损伤后，容易导致继发癫痫的发生，影像学检查脑皮质的额叶、颞叶皮质受累，脑电图检查表现为中度和重度异常患者，容易发生癫痫。及时进行影像学检查能够为临床的治疗提供依据。 中国论文网 /6/view-7251130.htm 　　【关键词】 急性病毒性脑炎； 继发性癫痫； 临床探讨 　　中图分类号 R512.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0036-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.019 　　病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是由各种病毒感染导致的软脑膜弥漫性炎症的综合征，是中枢神经系统常见的感染性疾病，临床症状表现为发热、头痛、呕吐等，在病毒性脑炎伴发的临床疾病中，癫痫是其中的一种，患者在病毒性脑炎的急性期、恢复期常会发生癫痫，并且癫痫的类型多样，导致多种并发症的发生，对患者病情恢复和预后造成严重的影响[1-2]。本研究回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，并选取同期20例急性病毒性脑炎未伴癫痫患者作为对比对象，研究影像学检查、脑电图检查对病情诊断的作用，为临床治疗提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床资料，其中男11例，女9例，年龄17～46岁，平均（29.5±5.6）岁。另选取同期20例急性病毒性脑炎未伴癫痫患者，其中男12例，女8例，年龄19～48岁，平均（30.1±3.6）岁。 　　1.2 诊断标准 　　20例急性病毒性脑炎继发性癫痫患者均符合《神经病学》诊断标准，患者起病为急性或亚急性，部分患者起病前有上呼吸道感染、发热、腹泻、口唇疱疹、腮腺炎等前驱疾病，患者体征表现出脑实质受到损害的症状，一些患者有局灶性脑损害的临床表现症状，患者的脑脊液检查未发现细菌性脑膜炎，MRI检查有脑实质受到损害的图像，用普通脑电图或动态脑电图检查显示出广泛性或局灶性慢波异常，患者在发病前无癫痫病史，排除其他类型颅内感染和其他癫痫发作引发的脑部疾病。 　　1.3 方法 　　两组患者入院后实均施常规的临床检查，包括血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、心电图等。对患者的临床表现、脑脊液、影像学、脑电图的特点进行回顾性分析，总结病毒性脑炎继发性癫痫临床表现和易患因素。 　　2 结果 　　2.1 临床表现及癫痫发病情况 　　20例继发性癫痫患者中，9例无前驱症状，11例有前驱症状，其中5例上呼吸道感染，2例发热，1例腹泻，2例口唇疱疹，1例腮腺炎。癫痫病情况为全面发作8例，单纯部分发作4例，复杂部分发作3例，部分继发全面发作3例，癫痫持续状态2例。 　　2.2 脑电图检查结果 　　两组患者脑电检查结果分为边缘状态、轻度异常、中度异常、重度异常四种，详见表1。 　　2.3 影像学检查结果 　　两组患者影像学检查结果，详见表2。 　　2.4 脑脊液检查结果 　　未伴癫痫组患者脑脊液检查结果在正常范围内，继发性癫痫组患者中，6例脑脊液压力300 mm Hg，14例180～300 mm Hg； 　　3例白细胞数（5～10）×106个/L，6例白细胞数（11～100）×106个/L， 　　11例白细胞数大于100×106个/L；8例蛋白质0.46～0.99 g/L， 　　12例蛋白质1～2 g/L。 　　2.5 治疗及预后 　　对急性病毒性脑炎未伴有癫痫患者实施对症治疗，使用阿昔洛韦0.5 g进行抗病毒治疗，静脉滴注每12小时一次。对急性病毒性脑炎继发性癫痫患者分别进行抗病毒和抗癫痫治疗，抗病毒治疗方法同上，抗癫痫治疗根据患者的发作情况对症治疗，全面发作患者给予拉莫三嗪或苯妥英钠治疗，部分发作患者给予卡马西平治疗，癫痫处在持续状态给予地西泮或利多卡因治疗。经过治疗后随访2个月，20例急性病毒性脑炎继发性