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患者知情同意权代为行使不当的民事责任 　　【摘 要】患者知情同意权的代为行使是医疗实践中普遍存在的情况，是由他人代替患者在知悉相关疾病信息的基础上作出相应医疗决定，当患者知情同意权代为行使不当时，代为行使人则须承担相应的民事责任。患者知情同意权代为行使不当的侵权责任应该采用过错责任原则为归责原则，即由患者方就代为行使人不当行使知情同意权造成患者权益受损承担举证责任，并且应当在考虑违法行为、损害事实、因果关系和主观过错四方面构成要件基础上认定代为行使人的民事责任。 中国论文网 /4/view-7088287.htm 　　【关键词】患者;知情同意权;代为行使不当 　　一、知情同意权及其代为行使概述 　　在医疗实践中，医患纠纷不断增加，医患关系愈演愈烈，医患矛盾也日渐突显，而患者的知情同意权是导致医患纠纷的一个重要原因。患者知情同意权是指患者在充分知悉医务人员所告知的关于疾病诊断、治疗方案、病情预测及医疗费用等医疗信息的基础上作出相应的医疗决定。知情同意权主要包括知情权和同意权两方面。而医疗实践中经常出现不能或者不宜由患者本人行使知情同意权的情形，这就导致了患者知情同意权代为行使的出现，而医疗实践中存在大量代为行使不当的情形。患者知情同意权代为行使不当是指患者知情同意权的代为行使人一般是近亲属出于经济、家庭矛盾、宗教或认知等原因代替患者做出的明显不符合患者最佳利益甚至侵害患者生命健康权利的医疗决定。比如南通市福利院切除智障少女子宫案、肖志军拒签导致孕妇死亡案等都是患者知情同意权代为行使人代为行使不当的典型案例。 　　二、患者知情同意权代为行使不当的民事责任 　　患者知情同意权的代为行使关乎患者的生命健康，所以代为行使不当必然侵害患者的生命健康权利，由此必然产生相应的法律责任。由于患者知情同意权代为行使不当是一种侵犯患者生命健康权利的侵权行为，产生的责任是侵权责任。下文主要从侵权责任的构成要件、归责原则及责任形式来论述不当代为行使知情同意权所产生的民事责任。 　　（一）不当代为行使知情同意权的民事责任的构成要件 　　侵权责任的构成要件，是指构成侵权责任所应当具备的条件。具体包括违法行为、损害事实、主观过错和因果关系四个方面，也就是学界所说的侵权责任四要件。 　　1. 违法行为 　　违法行为，又称为加害行为，是指行为人做出的致使他人的民事权利受到损害的行为。任何一个民事损害结果都是与特定的加害行为相联系的，亦即民事损害结果都是由特定的加害行为所造成的。没有加害行为，损害也就无从发生。从加害行为的实施方式上来看，加害行为可以是作为，也可以是不作为。而以不作为的方式构成加害行为的，一般以行为人负有某种特定的义务为前提。患者知情同意权的代为行使人承担侵权责任是由于其违法行为即不当行使知情同意权、违反注意义务在先。如何确定代为行使人是否违反注意义务呢？可预见性是确定行为人承担注意义务的基础。此处所说的可预见性是以合理第三人标准来确立的。即任何一个理智的第三人根据医生提供的疾病相关信息是否可以合理地预见其代替患者所作出的医疗决定会产生的后果。当然这种合理的预见性需要医生如实的履行告知义务，排除夸大或缩小医学信息，误导、欺骗、隐瞒代理人的情形。代理人的代理行为是否合理，不仅看是否尽到了注意义务，还必须符合代理的相关规定，即代理人应该在代理权限内行使代理权，应当维护被代理人的利益，不得滥用代理权。如果代理人由于主观上重大过失没有尽到注意义务给患者的生命健康造成了重大的损害或者出于经济原因、家庭矛盾等原因滥用代理权，谋求自身利益或者第三人利益，甚至采取一些行为妨碍医生及时进行治疗，延误治疗时机造成患者生命健康受损，那么患者知情同意权的代为行使人的行为就是违法的，即行为具有违法性。 　　2. 损害事实 　　损害事实，一般情况指的是人身或者财产遭受一定程度损失的事实。损害事实包括财产损害、人身损害和精神损害。患者知情同意权的代为行使人不当行使知情同意权所造成的财产损害主要指由于代为行使人没有尽到应尽的注意义务或为了谋求自身利益或第三人利益不当选择医疗措施妨碍医生及时进行治疗，延误治疗时机使患者病情恶化而多花费的治疗费用。患者知情同意权代为行使人不当行使知情同意权所造成的人身伤害主要是指由于代为行使人所作出的医疗决定使得患者的病情不但没有减轻反而更加恶化甚至失去生命。患者知情同意权代为人不当行使知情同意权所造成的精神损害主要是指代为行使人在医生尽了告知义务选择治疗措施后造成患者的病情恶化并由生理痛苦所引起的精神痛苦。我国《侵权责任法》有关于精神损害赔偿的具体规定，但是此项规定仅规定精神损害的赔偿标准是精神损害必须达到严重的标准。法律这样规定在实践中并不具有可操作性。因为法条只是笼统规定精神损害达到严重程度可以要求精神损害赔偿而并未详细规