改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究.docVIP

改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤患者采取改良去骨瓣减压术的疗效。方法 随机选取200例于2010年5月―2015年5月期间该院接收的重度颅脑损伤患者，将其按手术方式的不同分为对照组与实验组，两组分别采用标准外伤大骨瓣减压术和改良去骨瓣减压术，观察两组疗效。结果 术后2周，实验组GCS评分为（12.31±2.34）分，对照组为（9.51±1.32）分，实验组GCS评分较对照组明显要高（P中国论文网 /6/view-7159650.htm 　　[关键词] 重型颅脑损伤；改良去骨板减压术；疗效 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0011-03 　　Clinical Study of Improved Decompressive Craniotomy in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury 　　LI Qin-pu， ZHANG Min 　　Department of Neurosurgery， Tonghua Central Hospital， Tonghua， Jilin Province， 134000 China 　　[Abstract] Objective To study the curative effect of improved decompressive craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods 200 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and divided into control group and experimental group according to different operation schemes. Two groups respectively adopted the standard large trauma craniotomy and improved decompressive craniotomy. The curative effect of the two groups was observed. Results Two weeks after surgery， the GCS of the experimental was significantly higher than that of the control group [（12.31±2.34）points vs （9.51±1.32） points]（P 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取200例在该院接收治疗的重度颅脑损伤患者，入选标准：伤后24 h以内入院，；年龄为18～60岁；入院时GCS为3～8分，一侧或双侧瞳孔散大，昏迷时间超过6 h；均符合重型颅脑损伤的诊断标准；有脑挫裂伤及硬膜下血肿或脑内血肿，血肿量超过40 mL；中线结构移动5 cm，环池变窄或封闭。排除标准：严重合并伤、凝血功能障碍、呼吸循环等多系统衰竭、原发性脑损伤、失血性休克；有脑肿瘤病史者。根据手术方式的不同将两组分为对照组与实验组，两组分别采用标准外伤大骨瓣减压术和改良去骨瓣减压术，两组各100例。实验组中，女21例，男79例，年龄16～70岁，平均年龄（38.2±6.5）岁，对照组中，女19例，男81例，年龄17～69岁，平均年龄（37.9±6.3）岁。两组重度颅脑损伤患者在年龄、性别等方面上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组：切开于颧弓上缘经耳屏前1.5 cm，沿耳廓上缘向后跨过顶结节后方延伸至顶部中线向前至前发际，游离骨瓣，开正中线2～3 cm形成大的问号形皮肌瓣，骨瓣大小约为12 cm×15 cm，以蝶骨棘为中心，放射状剪开硬脑膜，清除血肿及挫裂坏死的脑组织，给予彻底止血。骨缘四周硬脑膜悬吊后扩大硬膜腔减张缝合，硬脑膜无法缝合时，采用人工脑膜或颞肌筋膜修补缝合硬脑膜。改良减压术：在上述的治疗基础上，另外进行充分咬除蝶骨嵴，充分暴露颅凹底，切开小脑幕边缘5 cm，回纳脑疝组织。 　　1.3 疗效评价 　　根据预后评分标准（GOS）分为5个等级：恢复良好：有轻度缺陷，但可正常生活工作；轻度残疾：残疾但生活能够自理，能在保护下工作；重度残疾：残疾生活不能自理，需要有人照料；植物生存：仅有最小反应