抗菌药物专项整治与合理用药培训课件20150129.ppt

（一）.简介几个概念 1.抗生素与抗菌药物 抗生素 特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他生物，并可供临床应用的一大类药物，如：青霉素类、头孢菌素类 抗菌药物 是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物，包括抗生素和人工合成的化学抗菌药物，如：喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、硝基咪唑类等，不合外用消毒剂 2.抗微生物药物与抗感染药物 抗微生物药物 是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括：抗菌药物、和抗病毒药 抗感染药物 包括用以治疗各种病原体：细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、分枝杆菌、真菌、病毒、原虫、蠕虫所致感染性疾病的各类各种药物，包括：抗菌药、抗结核药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等 3.专项整治抗菌药物的范围 《抗菌药物临床应用管理办法》规定：抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物 不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用药 遴选品规时包括抗感染外用药，抗感染药物的外用应严格控制 （二).抗菌药物使用现状 1.抗菌药是防病治病最重要一类药物之一 自1928年发现青霉素以来，抗感染药物至今国内外已大量使用，临床各科都离不开它，挽救了很多人生命，但它具有两重性 由于各种原因，细菌耐药性发展快而严重，感染性疾病又面临严重威胁 有的细菌含有多种抗菌药物基因，抗菌药物在临床和饲料、养殖业是否合理使用已成为公共卫生问题 正确遴选、合理使用抗菌药物是我们医师、药师的职责 2.批准生产抗菌药品种、品规过多 批准生产品种过多：约1000个品种 批准抗菌药物批准文号＞35000个品规 市场流通的抗菌药物产品＞5000个品规 很多品种、品规有众多企业重复生产，如甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号 最多的一个抗菌药批准约1070家企业生产 供临床应用品种＞200个 临床实际使用的抗菌药物品种约：约150个 其中头孢菌素类41个品种，占27％ 经2011年整治后、现应用品种约：90个 3.2007年度中国与西方国家药品销售比较 抗菌药物占全部药物份额 中国：超过总量的1/4（25.38％） 抗菌药中抗生素占3/4以上，头孢菌素占近一半 国外：以降脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占约2％ 销售额前10位药物 中国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 国外：抗菌药物＜1个 4.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据，如： 氟喹诺酮类：国外只有约6种；我国约18种 加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作“新药”批准约100家企业生产，抗菌药中用药量排名第20位、氟喹诺酮用药量排第二位 洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、用量排名53位 头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西 头孢雷特 5.抗菌药物使用率和使用强度高 使用率： 我国门诊为21.8％；2011年整治后↓＜20％ 我国住院患者为：68.9％；整治后↓＜60％ 发达国家医院住院患者的报道为：25%-40% 国际平均值约为：30％（WHO调查结果） 我国抗菌药物联合使用率：37%-50% 使用强度DDD值（defined daily doses ，DDDs ）： DDDs是指抗菌药物主要适应证的平均每日成人维持剂量、每100（或1000）名住院患者抗菌药物消耗的DDD数 6.美国2006年处方量最大的100个药品中只有6个抗菌药物 阿莫西林 （第5） 阿奇霉素 （第11） 头孢氨苄 （第19） 左氧氟沙星（第15） 环丙沙星 （第53） 多西环素 （第69） 氟康唑 （第62） 7.清洁手术切口预防用药不合理 Ⅰ类切口不适宜应用，如： 使用率高：06年为96.9％；07年为97.4％； 08年为97.3％；09年为96.7％ 2011年整治后：已降至50％～60％ 首次用药时间不适宜：0.5～2h内用药只占约1/3;术前2h或术后不适宜用药占约2/3 用药时间长：7.1天 联合用药过多：占45.2％（均值） 用药档次高，药价贵，前三位药为：头孢唑林（有的甚至用五水的，价格高＞13倍）；左氧氟沙星；头孢哌酮十舒巴坦 （三） 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(为什么？) 我国抗生素人均年消费量为138克左右，而美国仅为13克。 我国75%的门诊感冒患者会服用抗生素，外科手术使用抗生