腹部常见疾病的主详解.pptVIP

腹部常见疾病的主要症状和体征 一、消化性溃疡 指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消化性溃疡（peptic ulcer）。 症 状 慢性发作性上腹痛 机制： 胃酸对溃疡面的刺激。 胃酸作用于溃疡及周围组织引起化学性炎症，局部组织对胃酸痛阈减低。 局部肌张力增高或痉挛。 溃疡穿透，浆膜面受侵。 上腹痛的特点 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡—上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—隐痛、胀痛、烧灼痛和 饥饿痛。持续1-2小时。 3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。 4.长期性：慢性反复发作，数年和数十年。 其他伴随症状 餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振、便秘、消瘦。 体 征 上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。 并发症 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性 癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、粪便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。 二、急性腹膜炎 急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染或化学物质刺激时，即可发生急性炎症—急性腹膜炎（acute peritonitis). 分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。 继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症，外伤、手术的感染。 原发性是指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。 按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。 症 状 急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成。 体 征 急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病容，被迫采取仰卧位。病程后期：高热，不进食、失水，酸中毒；精神萎靡，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷、脉搏频数、血压下降。 腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹部彭隆，板状腹，膈下游离气体，移动性浊音阳性。肠鸣音消失。 症 状 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿、无尿等。 体 征 面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿，皮肤可有瘀点、瘀斑。 肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水： 肝硬化最突出的临床表现。腹部彭隆，腹部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。腹壁紧张度增加，叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。 2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高，促使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条： （1）食管和胃底静脉曲张：经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。 （2）腹壁