實驗外科支援研究計畫申請書-台北榮民總醫院.docVIP

實驗外科支援研究計畫申請書 壹、基本資料 申請人 單位 電話 研究題目 計畫類別 □無 □院內計畫 □國科會 □衛生署 □國衛院 □榮陽計畫 □其它(請說明： ) 支援期間 自 年 月 日 至 年 月 日 支援型態 □執行期間全部支援(含人力、技術、設備、空間) □借用設備與空間(人力、技術等自行處理) □支援技術、設備與空間(有助理負責實驗之執行) 預期需求 □固定每週次數與時段 □無法固定次數與時段 費用支付 □計畫經費支付 □其它(請說明： ) □科內成本轉帳(需貴單位主管簽章： ) 備註 本科所支援之研究計畫，在發表研究成果或論文，請在致謝段落中註明類似於：「本計畫承蒙台北榮總外科部實驗外科協助進行，謹此謝忱」；英文為：”This work was assisted in part by the Division of Experimental Surgery of the Department of SurgeryTaipei Veterans General Hospital.” 並請提供論文或報告抽印本供本科留存 貳、支援細項與量化 選項 類 別 單位 數量 備註 □ 組織處理類別 □ 切片處理類別 □ 流式細胞分析類別 □ 生化分析類別 □ 細胞培養類別 □ LCM、LMD處理類別 □ 顯微影像分析類別 □ 資料分析與統計類別 □ 電腦資訊相關類別 参、實驗外科技術人員人力與技術支援填報 (僅由實驗外科填寫) 人 員 人力支援 技術支援 簽章 王世仁副研究員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 吳麗華 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 蔣湘蓉 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 張慧美 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 李慧珍 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 蕭明亮 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 □可全部支援 □部分支援 □目前無法支援 □非相關人員 實驗外科主任批示： 第 1 頁/共 2 頁