颈椎椎板切除固定后脊髓漂移要点讲解.ppt

颈椎椎板切除固定后脊髓漂移的定量预测 Joon Y. Lee, MD; Ashwini Sharan, MD; Eli M. Baron, MD et al 颈椎椎板切除和关节融合术，是一种既能治疗多节段脊髓压迫症又能获得即时稳定的有效的方法。 手术效果：脊髓直接减压------切除了后方骨性压迫和皱折、肥大的黄韧带的；脊髓前方间接减压------脊椎附件切除后的脊髓向后漂移的。 颈椎术后前凸的排列是椎板切除术实现脊髓直接和间接减压的必要条件。颈椎只有前凸，术后才能允许前方的脊髓向后漂移。 即使颈椎前凸，术后影像检查中脊髓向后的漂移情况也有很大的差别。 脊髓向后漂移的相关因素有哪些？ 方 法 21例患者进行了分析 。术前的影像包括X线片、MRI和CT，患者术后1～7天出院前常规进行MRI检查。 测量参数 纵向距离指数（LDI） 减压水平头侧的脊髓可利用空间 减压水平尾侧的脊髓可利用空间 关节融合水平头侧到尾侧上终板矢状位的Ｃobb角， 颈椎前凸顶点到C2～C7垂线的距离 LDI反映了由于颈椎病导致的颈椎短缩，它可能引起过度颈椎椎板成形后脊髓的过长（Chiba）。 脊髓漂移通过平均前脊髓空间（ACS）反映出来。 前15个病例测量术前影像学和术后ACS间的关系；后6个病例术后的影像暂时不公布，而是用第一组获得的相关性定量预测术后平均ACS；最后，预测的ACS和实测的术后ACS进行精度的比较。 结 果 第一组测量值 平均LDI4.9（2.5～6.4） 固定节段平均前凸7.2o (1o～ 14o) 头侧平均S/C1.96，尾侧2.1 术后平均ACS4.1 mm。 术前LDI、颈椎矢状位排列、尾侧S/C 、前凸顶点到C2-C7垂线距离与术后ACS无关。 头侧的S/C与术后平均ACS有明显的sigmoidal相关(R2 = 0.94) 。 回归分析得出方程式[y = 2.5 + 3.5/(1 + exp[(2 - x)/0.14])]。 它正确的预测了第二组病人术后平均ACS值为测量值的11% ± 6%。 据此预测，要达到4毫米的前路减压效果，术前头侧s/c应该接近2.0。 讨 论 动态显像研究显示，脊髓随着颈部的屈伸进行向前和向后的漂移（Ishida，1988）。 Suda（2003）等建议，颈椎后凸大于13°的病人治疗，应该选择前路减压或后路后凸畸形矫正。 Sodeyama（spine,1999）等发现，椎板成形后脊髓背侧漂移的范围从0～6.6mm不等，大于平均3mm的脊髓漂移和好的临床结果有关 。 影响脊髓向后漂移的因素 神经根的解剖走向 神经管的压迫(软组织或骨赘)对神经根移动的限制 椎板切除部位邻近水平的相对椎管狭窄（头侧水平对脊髓漂移有很高的预测价值，尾侧水平则没有价值） 。 为了保证椎板切除头侧的适当空间，建议对术前影像图片进行仔细的研究。 术后脊髓漂移平均达到4mm，头侧s/c应该大约是2.0；如果头侧s/c小于2.0，则应该考虑椎板切除水平的重新选择。 上位邻近水平是C2患者，椎板下方穹窿切除可以增大脊髓的空间而不破坏颈部肌肉附着。 Kawalami（2002）等报告椎板成形的病人，其治疗结果类似。 本组资料脊髓向后漂移的范围是6.0～6.5mm。 Sodeyama（1999）研究报告脊髓向后漂移为6.6mm。 Yamazaki（1999）等也发现，在OPLL病人中，如果前方骨赘大于7mm，椎板成形后脊髓与前方压迫仍然有接触。 结 论 无颈椎后凸的脊髓前方压迫症，可以通过后路椎板切除减压进行治疗。 后路手术治疗来自前方的脊髓压迫，需要满足一定的条件。 * * 图1.LDI 图2.? 脊髓可利用空间：s/c=A/B 图3.前凸顶点到C2～C7垂线的距离 图4.头侧s/c与平均前脊髓空间的关系 表1. 测量ACS和预测ACS间的比较