髋部骨折要点讲解.ppt

骨牵引的适应症： 有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症 常见髋部骨折概况 李雳 髋部常见骨折类型 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 骨盆骨折 股骨颈骨折 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 头下型 颈中型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ㈡分类 ⒈按骨折部位分类 一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。 ⑶基底部骨折 ⑵颈中部骨折 ⑴头下部骨折 EXIT NEXT BACK 头下部骨折 基底部骨折 颈中部骨折 EXIT NEXT BACK 按骨折及移位程度分类 ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折即裂纹骨折。 不完全骨折 EXIT NEXT BACK ⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折，但骨折断端无移位。 完全骨折 无移位 EXIT NEXT BACK ⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折，部分移位。 完全骨折 部分移位 EXIT NEXT BACK ⑷ Garden Ⅳ型：完全骨折，移位严重。 完全骨折 移位严重 EXIT NEXT BACK 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 非手术治疗 无移位，外展型或嵌入型稳定骨折 年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 方 法 适应症 皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起 优 点 血供破坏少 缺 点 并发症多 无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗 保守治疗 优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（8％～20％） 手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗 适应症 1 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合 ，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 三枚钉固定术 D .H. S. 人工假体置换术 全 髋 置 换 术 人工关节置换术的优缺点 置换术的优势 1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。 置换术的缺点 1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛 2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂 人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症 相对适应症 1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命不超过10－15年。 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，便于护理。 绝对适应症 1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发