微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果比较.docVIP

微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果比较 　　【摘要】 目的：对比研究微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果及安全性。方法：将120例肝血管瘤患者根据治疗方法不同，分为A组、B组，各60例，A组行微波消融术，B组行腹腔镜肝切除术，比较两组患者的治疗效果。结果：A组患者的手术时间、术中出血量均明显少于B组，术后12、24 h的疼痛评分均显著低于B组，术后1 d的ALT、AST水平均显著高于B组，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7257402.htm 　　【关键词】 肝血管瘤； 腹腔镜肝切除术； 微波消融 　　中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0035-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.019 　　目前，手术仍是临床治疗肝血管瘤最常用的手段，随着腹腔镜技术应用的日益广泛，腹腔镜肝切除术也被逐渐用于肝血管瘤的临床治疗中，并取得了较为满意的效果[1]。微波消融术是利用射频波激发组织细胞离子震荡，离子相互撞击产生高热，从而使瘤体组织坏死，达到治愈目的[2]。为明确微波消融和腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效，本研究对分别采用这两种治疗手段的肝血管瘤患者进行了对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年5月-2015年5月在笔者所在医院进行治疗的120例肝血管瘤患者作为研究对象，所有患者均经MRI、肝脏增强CT扫描或腹部B超检查确诊为肝血管瘤，并排除腹腔手术禁忌证者。患者的临床表现缺乏特异性，46例患者有腹部隐痛、胀痛、不适感等症状，10例患者的右上腹可扪及包块，其余患者均无明显临床症状。男30例，女90例，年龄29～58岁，平均（42.8±10.6）岁，瘤体直径3～7 cm，平均（5.92±1.36）cm，病程2个月～13年，平均（4.6±1.8）年，单发58例，多发62例。病灶位置：Ⅲ段6例，Ⅳ+Ⅲ段10例，Ⅴ段12例，Ⅵ段14例，Ⅴ+Ⅵ段24例，Ⅶ段10例，Ⅷ段16例，Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段28例。根据治疗方法的不同，分为A组和B组，各60例。两组患者性别构成比、年龄、病程、瘤体直径比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组行微波消融术，B组行腹腔镜肝切除术。 　　1.2.1 微波消融术 术前4 h开始禁食，术中予以补液、生命体征监测。术前30 min肌内注射杜冷丁、异丙嗪，发挥镇痛、镇静作用。局部麻醉后，在超声引导下进行定位、穿刺，穿刺路径要避开肝静脉、胆管、门静脉等重要结构，对于毗邻膈肌的血管瘤，穿刺前要让患者做深呼吸后屏气，让膈肌上移，以免穿刺针对膈肌造成损伤。全身麻醉后在腹腔镜下探查、显露病灶，术中B超配合定位，选择相应的路径进行穿刺，明确微波针前端裸露芯线的位置及其与周围脏器的关系后，开始微波消融治疗血管瘤，仪器输出功率50～90 W，治疗时间8～15 min，根据肿瘤大小确定治疗时间，对于直径4 cm以及位置特殊的肝血管瘤，要采用两圆相交消融技术，确保消融范围能够全面覆盖瘤体。操作中，微波针必须与重要结构保持2 cm以上的距离，术毕在膈下、肝下置管引流。 　　1.2.2 腹腔镜肝切除术 手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取平卧位，麻醉后，建立人工气腹（12 mm Hg），进腹后在镜下探查血管瘤位置及其与周围组织、器官的关系。对于腹腔粘连严重或瘤体位置较高、术野暴露不清或出血较多者，要及时中转开腹。对于血管瘤位于Ⅴ段、Ⅵ段的病例，在剑突下做主操作孔，置入10 mm套管针，然后将患者调整为左倾头高脚低位。对于左侧肝血管瘤者，穿刺孔位置分别选择剑突下5 cm，左侧锁骨中线肋缘下6 cm，左侧腋前线肋缘下2 cm处，然后将患者调整为右倾头高脚低位。使用腹腔镜钳将肝脏托起，使用超声刀游离肝肾韧带或肝胃韧带，将相应侧的三角韧带切断，在距离瘤体2 cm的位置将肝脏切开。对于直径3 mm的管道结构，要使用可吸收夹或钛夹夹闭血管，以减少出血。在将瘤体切除后，在创面填塞明胶海绵，并喷洒生物蛋白胶以有效止血。经主操作孔取出肿瘤，若瘤体较大，则需将其夹成小块后分次取出。术毕在创面置管引流。 　　1.3 观察指标 　　记录、比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、肝功能指标变化，以及术后疼痛程度、并发症发生率等。疼痛程度使用VAS法进行评估，评分越高疼痛越严重。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据运用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，P0.05），见表1。 　　2.2 术后疼痛评分 　　A组术后12、24 h的疼痛评分均显著低于B组（P0.05），见表2。