手术治疗退变性腰椎管狭窄症的CT内切圆面积分析-.docVIP

手术治疗退变性腰椎管狭窄症的CT内切圆面积分析* 　　【摘要】 目的：探讨多节段椎板开窗潜行扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取2011年6月-2014年12月采用多节段椎板开窗潜行扩大术治疗退变性腰椎管狭窄症患者60例，其中L3～4、L4～5节段22例，L4～5、L5～S1节段38例。所有患者手术前后均拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及CT扫描片，运用CT图像分析软件测量手术前后椎管内切圆面积，同时对患者手术前后进行下腰痛评分（JOA）。结果：手术前后L3～4节段椎管内切圆面积比较[（68.205±21.854）mm2 vs （174.991±32.325）mm2]，手术前后L4～5节段椎管内切圆面积比较[（71.160±19.794）mm2 vs （201.831±22.504）mm2]，手术前后L5～S1节段椎管内切圆面积比较[（75.436±20.992）mm2 vs （208.233±17.750）mm2]，以上指标比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7251306.htm 　　【关键词】 椎管内切圆面积； 椎管狭窄； 开窗 　　退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）临床极为常见，好发于50～70岁人群，女性多于男性，是目前我国中老年患者腰椎手术的主要病因之一[1]。其主要表现为腰腿痛及间歇性跛行，缠绵难愈。对于症状较重的患者保守治疗往往达不到预期的效果，这时手术治疗就成为了绝佳的选择，手术治疗DLSS能够获得良好的效果，并且可以有效减少患者并发症的发生率[2]。传统术式如全椎板切除减压术等，虽减压充分，但极大的破坏了腰椎后部结构，术后多诱发腰椎不稳，远期疗效差[3]。而多节段椎板开窗潜行扩大术在减压充分的同时又能保留脊柱后部的骨韧带结构，减少术后脊柱不稳的发生，Fu等[4]研究认为，开窗减压术长期疗效优于椎板切除术。多节段椎板开窗潜行扩大术治疗DLSS虽优点颇多，但国内关于此术式治疗DLSS临床疗效的报道较少，为此本文通过对60例DLSS患者（2011年6月-2014年 　　12月）手术前后CT椎管内切圆面积的测量比较，直观的对多节段椎板开窗潜行扩大术治疗DLSS的临床疗效及减压效果加以分析总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月-2014年12月甘肃省中医院脊柱骨三科通过多节段椎板开窗潜行扩大术治疗DLSS的患者60例，男26例，女34例，年龄（49±14）岁。所有患者术前均有腰及臀部疼痛合并下肢放射性麻木或疼痛，有间歇性跛行，腰椎过伸试验阳性。所有患者术前均拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片，行腰椎CT及MRI检查，以确定病变节段，其中L3～4、L4～5节段DLSS患者22例，L4～5、L5～S1节段DLSS患者38例，手术前后进行JOA评分。 　　1.2 手术方法 气管内插管全麻，取俯卧位，腹部腾空，控制性降压。取后正中纵切口，视病情单侧或双侧凿除上位椎板下缘、下位椎板上缘，骨窗大小约1.0 cm×1.5 cm，通过骨窗用130°枪钳潜行将黄韧带彻底切除，同时骨凿潜行切除上下关节突内侧1/3、椎板的部分内板，直接去除导致椎管狭窄的骨和韧带组织，彻底减压，在三关节复合体平面完全解决狭窄的椎管。单侧或双侧小关节内侧部分切除≤50%，保留绝大部分椎板，尽量减小对脊柱稳定性的影响。探查、松解神经根，摘除突出的髓核组织。术后24～72 h内拔除引流管，平均卧床2～3 d后，在支具保护下，下床活动。 　　1.3 影像学检查 手术前后所有患者均采用飞利浦公司螺旋CT扫描机对L3～S1节段的椎间隙进行扫描，层厚5 mm，间距3 mm，扫描时间2 s，扫描条件120 kV，175 mA。术前、术后2周所得到的数据运用Digimizer图像分析软件对病变节段进行椎管内切圆面积测量分析。椎管内切圆面积测量：前方与后纵韧带或椎间盘后缘相切；后外侧与黄韧带或小关节突内缘相切。 　　1.4 疗效判定标准 采用日本骨科学会下腰痛评分法（JOA）对每位行多节段椎板开窗潜行扩大术治疗DLSS的患者术前及术后2周进行评分，JOA总评分最高为29分[5]。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，以P 　　4 讨论 　　4.1 内切圆面积测量法的优缺点 CT测量自上世纪80年代即被用于DLSS的诊断中，大量研究显示CT扫描对DLSS的诊断最具价值、最具优越性，可为DLSS的临床治疗及决定手术术式提供可靠的依据[6-7]。CT测量评价DLSS的方法很多，如椎管的矢径、横径，关节突内缘间距等，但椎管内切圆面积的测量相比以