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第八章 排泄 概论 *排泄(excretion)：指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。 排泄的途径： 呼吸器官 消化器官 皮肤 肾 概论 尿生成和排出的作用： ①排出物质 ②调节细胞外液量 ③维持稳态（电解质、渗透压、pH等） 第一节 肾的结构和血液循环 一、肾的结构特点（自习） （一）肾单位和集合管 （二）球旁器（近球小体） 球旁细胞：分泌肾素 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化 球外系膜细胞：吞噬 二、肾血液循环的特点 （一）血流量大，主要分布在皮质 （二）两套Cap网的血液差异大 1、肾小球Cap网的血压高 ——利于滤过 2、肾小管周围Cap网的血压低——利于重吸收 （三）肾血流量的调节 （三）肾血流量的调节 1、自身调节 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 机制：肌源学说 当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 2、神经和体液调节 ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②应急时NE、E、VP、A Ⅱ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓。 第二节 肾小球的滤过作用 尿的生成过程： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用 肾小球的滤过作用 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。 一、滤过膜 机械屏障：由滤过膜的三层组织各 种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。 滤过膜 滤过屏障的通透性特征 ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： ＜1.8nm自由通过 Ⅰ半径 1.8～3.6nm部分通过 ＞3.6nm不能通过 Ⅱ分子量＜69000单体可通过 ②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同： 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过。 二、有效滤过压 =毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 滤过率与滤过分数 *肾小球滤过率（ GFR ）： 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 正常值：125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。（19％） 三、*影响肾小球滤过的因素 有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量 （二）滤过膜的面积和通透性 滤过膜面积 （二）滤过膜的面积和通透性 滤过膜通透性 肾病理 滤过膜孔 或糖蛋白 蛋白尿甚至血尿 通透性 （三）肾血浆流量 生理因素(如剧烈运动) 病理因素(如大失血) 交感N兴奋 小A收缩 肾血浆流量 GFR 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用 一、肾小管和集合管的重吸收作用 重吸收：小管液在流经肾小管和集合 管时，其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。 选择性 有用的物质：全部或大部分被重吸收 如葡萄糖、氨基酸等 无用的物质：完全不重吸收 如肌酐 （一）重吸收的部位和方式 1、重吸收的部位 近端小管的重吸收能力最强，是重吸收的主要部位。 近端小管重吸收的物质：全部的葡萄糖、氨基酸 大部分的水、Na+等 其他小管重吸收的物质：部分Na+、Cl-、HCO3- 、 水和尿素等 途径：跨上皮细胞途径（主要） 细胞旁途径 1.NaCl和水的重吸收 调节性重吸收：集合管 受醛固酮和ADH的调节 与机体是否缺水，缺Na+有关 必然性重吸收 与机体是否缺水，缺Na+无关 2、K+的重吸收 原尿中的K+绝大部分(≈70％)在 近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。 ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40 (4mol/L) (150mo