大肠癌的治疗教案.pptVIP

肠道准备方法 肠道排空：口服复方聚乙二醇电解质散法、口服甘露醇法；口服泻剂法。 不用清洁灌肠法 肠道抗生素的使用：术前一天用：甲硝唑 0.4g , tid ; 新霉素 1.0g , bid. 不建议三天肠道准备法。 新辅助放化疗 新辅助化疗（术前化疗） 肿瘤降期 切除率↑ 复发率↓ FOLFOX6方案或MAYO方案2~4疗程 适用于Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌 新辅助放化疗 新辅助化疗+新辅助放疗 适用于中低位、中晚期直肠癌 2Gy/次、5次/周、总量46GY 其他治疗 基因治疗 靶向治疗 免疫治疗 液氮冷冻 射频消融 激光凝固 晚期直肠癌并梗阻的手术 行乙状结肠双腔造口再行 放疗可使部分病人获得再 次手术切除的机会 大肠癌术前肠道准备 The prepare of intestinal tract for preoperative colorectal cancer 结肠完全空虚 安全迅速 不用抗生素肠道细菌数减少 不影响水电平衡 对肿瘤刺激小 病人痛苦小 价廉 肠道准备的要求 口服甘露醇肠道准备法 术前晚口服5%~10%甘露醇 优点：方法较简单 准备可靠 缺点：肠道内产气 使用电刀时可引起爆炸 年老体弱 心功能差及有梗阻者慎用 大肠癌的化疗 The chemotherapy of colorectal cancer 奥沙利铂100mg/m2 , 亚叶酸钙200mg/m2, iv d1 FOLFOX6方案：随后5-Fu 2.4~3.6g/m2,持续48h 每两周重复，共10~12疗程 MAYO方案：是5-FU和CF的配伍 常用化疗方案 XELOX方案：奥沙利铂和Xeloda联合用药 * * 大肠癌的治疗 The treatment of colorectal carcinoma 徐 为 徐州医学院临床学院 外科教研室 大肠癌的治疗原则 手术治疗为主 其他治疗为辅的综合治疗 结肠癌根治性手术 The radical dissection of colonic carcinoma 切除范围 ? 癌肿所在肠袢 相关肠系膜 区域淋巴结 Ca Ca 癌肿所在肠袢 相关肠系膜 适应证 盲肠癌 升结肠癌 结肠肝曲癌 ? 切除范围 横结肠右半 升结肠 盲肠 回肠末段 ? 右半结肠切除术 The resection of right side colon 用于横结肠癌 切除 范围 ? 肝曲~脾曲结肠 相应系膜 胃结肠韧带的 相应淋巴结组 横结肠癌切除术 The resection of transverse colon ? 结肠脾曲癌 降结肠癌 切除范围 ? 横结肠左半 降结肠 部分或全部 乙状结肠 左半结肠切除术 Resection of lift side colon 适应证 切除范围 ? 切除范围取决于乙状结肠长短和肿瘤的部位 降结肠 +乙状结肠 乙状结肠 +部分直肠 +部分降结肠 用于乙状结肠癌 乙状结肠癌根治切除术 The radical dissection of sigmoid cancer 直肠癌局部切除术 Local resection of rectal cancer 适用证 ? 早期瘤体较小 局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高 手术方式 ? 经肛局部切除术 骶后经路局部切除术 Local Procedures Candidates: Tumours less than 10 cm from the dentate line The lesions should be mobile on digital examination,less than 5 cm in diameter and of favourable differentiation Local resection should be limited to T1 and T2 tumours. Not with lymph node metastasis 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用范围：腹膜返折以下直肠癌 ? 乙状结肠远段 全部直肠 肠系膜下动脉及其区域淋巴结 全直肠系膜 肛提肌 坐骨直肠窝内脂肪 肛管 肛门周围约5cm直径皮肤 皮下组织 全部肛门括约肌 切 除 范 围 Miles procedure Rectal cancer loca