13-乳房疾病患者的护理精要.ppt

乳房的结构 成年乳房为两个半球形的性器官，乳头位于中央，周围色素沉着区为乳晕；乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位，每一腺叶均汇总到各自的大乳管，各大乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头；腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。 乳房淋巴液引流 1.大部分乳房淋巴液至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，再至锁骨上淋巴结 2.乳房中央区和内侧淋巴液至胸骨旁淋巴结，再至锁骨上淋巴结 3.乳房深部淋巴液，可进入肝脏 4.两侧乳房间有皮下淋巴网，一侧可流向对侧 1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。 处理原则 1.急性乳房炎：控制感染，排空乳汁；炎症早期消除乳汁淤积，全身用抗菌药物局部理疗，促进炎症消散吸收；及时切开引流； 2.乳房内：以乳头为中心放射状 乳晕下：沿乳晕边缘做弧形切口 乳房后：沿乳房下缘做弧形切口 3.严重感染者或并发乳瘘者，口服乙烯雌酚，停止乳汁分泌 1.非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，包括导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌，预后较好 2.早期浸润癌：指癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，预后较好 3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等，预后尚好 4.浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型，预后较上述类型差 5.其他罕见癌：分泌型（幼年型）癌 淋巴转移 淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 1.月经史及生育史 2.饮食习惯 3.良性乳腺疾病史 4.家族遗传史 5.其他因素 临床表现 癌肿侵及Cooper 韧带，表面皮肤 凹陷，乳头内陷 呈“酒窝征”。 乳头牵向癌肿方向 临床表现 癌肿表面皮肤因皮 内和皮下淋巴管被 癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样”改变 1.炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女-皮肤充血、发红、发热，乳房明显肿大发硬，可发生迅速转移，预后极差。 临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 临床分期 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 处理原则 （一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 处理原则 （2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 放射治疗：局部治疗的手段之一，以减少局部的复发率，保护好照射部位的皮肤，避免放射性皮炎的发生 护理评估—术前评估 1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等 2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况 护理评估—术后评估 1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况 ㈠组织灌注量改变 与手术失血有关 ㈡焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关 ㈢疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关 ㈣皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关 ㈤有感染的危险 与手术及术后并发症有关 ㈥身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关 ㈦自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发等有关 ㈧知识缺乏 缺乏乳癌自我检查、预防知识 ㈨潜在并发症 皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿 1.妊娠及哺乳-患者立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展 2.术前检查-心、肺、肝、肾功能常规检查 3.饮食护理-高热量、高蛋白、高维生素饮食 4.皮肤准备-对有癌性溃疡者，从术前3d开始每日换药2次，并用70%乙醇消毒溃疡周围的皮肤 5.心理护理 义乳的选择、乳房重建术 1.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 2.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 3.乳腺分为四