15传染病(一)结核病精要.ppt

急性全身粟粒性结核病： （acute systemic miliary tuberculosis） 发生：短时间内一次或反复多次大量结核杆菌侵入肺静脉分支所致。 部位：肺、肝、脾、脑膜等。 肉眼观：均匀密布大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节。 镜下：主要为增生性病变。 急性全身粟粒性结核病： （acute systemic miliary tuberculosis） 来源：原发性肺结核病恶化进展；其它类型结核病播散。 临床：病情凶险，有高热衰竭、烦躁不安。 X线：两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小细点状阴影。 预后：及时治疗预后尚良好；少数死亡。 慢性全身粟粒性结核病： （chronic systemic miliary tuberculosis） 来源：病程迁延3周以上；较长时期内每次少量结核杆菌反复多次不规则入血所致。 病变特点：性质、大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变，病程长，成人多见。 急性肺粟粒性结核病： （acute pulmonary miliary tuberculosis） 来源：淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉；含结核杆菌淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺所致。 肉眼观：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节。 急性肺粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病： （chronic pulmonary miliary tuberculosis） 来源：原发灶已痊愈，肺外某器官的结核病灶内结核杆菌间歇入血所致。 病变特点：多见于成人，病程较长，病变新旧、大小不一。小者如粟粒，大者数厘米以上。病变以增生性改变为主。 肺外结核病： 来源：多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展所致。 思考题： 1、名词解释:结核结节、干酪样坏死、原发性肺结核病、 继发性肺结核病、原发综合征、结核球 2、问答题: ⑴ 述结核病的基本病变特点及转化规律。 ⑵叙述原发性肺结核病的病变特点及转归。 ⑶继发性肺结核病分几类？详述各类型的病变特点⑷叙述原发性和继发性肺结核病的区别。 ⑸简述肺外结核病的病变特点。 ⑹根据所学知识，哪些疾病表现为以肉芽肿形成为特征？叙述其病变特点。 * 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 16 15 15 15 15 15 * 51 51 51 51 51 49 111 慢性纤维空洞型肺结核： 病变特点 肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶 经支气管播散到同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶，形成病变新旧不一、大小不等，类型不同，愈往下愈新鲜 肺组织破坏，广泛纤维化，后期形成硬化型肺结核。 厚壁空洞的特点： 多位于肺上叶，大小不一，不规则， 壁厚可达1㎝以上； 洞壁分三层： 内层干酪样坏死物，有大量结核杆菌 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维结缔组织 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 厚壁空洞 慢性纤维空洞型肺结核模式图 慢性纤维空洞型肺结核的临床特点： 开放性肺结核； 可引起大咯血，甚至窒息死亡； 引起气胸或脓气胸； 引起喉结核或肠结核； 导致肺源性心脏病。 转归： 小空洞可机化，收缩而闭塞； 大空洞，开放性愈合。 干酪性肺炎： 来源：浸润型肺结核恶化进展；急、慢性空洞支气管播散。 镜下：大片干酪样坏死灶，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。 分类：小叶性、大叶性。 预后：病情危重，预后极差。 干酪性肺炎 结核球： 定义：又称结核瘤（tuberculoma），是直径2～5㎝，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 特点：多为单个，常位于肺上叶。X片与周围型肺癌难鉴别。 来源：干酪样坏死灶纤维包裹；结核空洞被坏死物填充；多个结核病灶融合。 治疗：手术切除。 结核球 结核球 结核性胸膜炎： 分类：干性、湿性。 湿性结核性胸膜炎：又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人。病变为浆液纤维素性炎。经适当治疗可吸收，部分因机化使胸膜增厚粘连。 干性结核性胸膜炎：又称增殖性结核性胸膜炎，常发生于肺尖。病变多局限，以增生性改变为主。通过纤维化而愈合。 原发性与继发性肺结核病比较 原发性肺结核 继发性肺结核 感 染 第一次感染(外源性) 再感染(主要为内源性) 发病人群 儿