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中药学课件 第七章 泻下药 概述 一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。 二、分类 攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。 润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。 峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。 三、使用注意 （一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。 （二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。 大纲要求 掌握： 大黄、芒硝、芦荟、番泻叶； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、巴豆、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花、 千金子 第一节 攻下药 大黄 大黄 大黄之主治功效 一、泻热通便 特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。 应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热泻痢、里急后重—通因通用 治痢疾常用药物 葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢； 马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢; 三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢； 白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾； 大黄：泻热通便; 车前子：利湿止泻。 大黄之主治功效 二、凉血解毒 血热妄行之血热出血 火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热 热毒痈肿、水火烫伤 大黄之主治功效 三、清泄湿热 ①湿热黄疸(湿热积滞从大便而出) ②湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛) 四、活血通经 月经不调、经闭、产后 蓄血证 瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛 【功效主治】 影响大黄泻下力量的因素 一、炮制 生用—力强 酒制--力弱、活血力强 炒炭—只有止血的作用 熟用—比生用力弱、比酒制力强 大黄配伍 配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳 配巴豆、干姜：善沼寒流积便秘 大黄之用量用法 取其急下：生用、后下、配芒硝，10g； 取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。 活血宜酒制； 止血宜炒炭。 大黄之药理作用 泻下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、免疫调节、抗肿瘤、降血脂、利胆、保肝等。 大黄之使用注意 妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜； 服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。 芒硝 【功效主治】 芒硝 芒硝之药理作用 泻下、抗菌、利胆等 大黄、芒硝之异同 相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。 不同点： 大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。 芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。 芦荟 芦 荟 汁液浓缩干燥物。 泻下：热结便秘 清肝火：肝经实火 杀虫：外治顽癣，内治小儿疳积，虫积腹痛。 注意：用量0.6-1.5g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。 番泻叶 【功效主治】 番泻叶 今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。 注意：缓下1.5-3g，攻下5-10g。 开水泡服或后下。 体弱者慎服。 第二节 润下药 多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。 合理配伍， 如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍。 火麻仁 【药用】 为大麻科 植物大麻 的果实。 火麻仁 【功效主治】 火麻仁 【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用） 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。 【方剂举例】 麻子仁丸《伤寒论》： 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。 郁李仁 郁李仁 【性味与归经】 辛、苦、甘，平。 入大肠、小肠、脾经。 【功效主治】 郁李仁、火麻仁之异同 相同点：二者都能润肠通便； 同中之异： 火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘； 郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。 第三节 峻下逐水药 甘遂 甘遂 巴 豆--制霜用 泻下寒积—大量治寒凝便秘，小量消积。 逐水退肿——大腹水肿 祛痰利咽—治寒实结胸，喉痹欲死等。 蚀疮祛腐—治痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣等。 炒炭止泻—治冷泻。 注意：内服0.1—0.3g，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。 京大戟、红大戟 牵牛子 牵牛子（二丑） 大量：泻下逐水，泻肺逐饮。 小量：消积通便，驱虫。 注意：