PICC的护理教学查房概要.ppt

护理教学查房 肿瘤科 案例分析 22床孙XX 病情介绍 置管记录 堵塞原因、导管破裂的原因 解决的方案 穿刺技术 PICC导管的介绍 冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管 维护时刻 维护时刻 治疗中若出现： ·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 ·前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔 脉冲与直冲的比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护注意事项 四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 留置过程中的观察 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围 目的：保持导管通畅 标准维护方式： ◆治疗间歇期每7天一次 ◆在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注 TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg --1ml 150-180 --3ml 120 --5ml 90 --10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。 正确的封管 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 注：不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 ⒈自下向上拆除原有敷料 ⒉检查穿刺点有无红肿、渗出 ⒊再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ⒋用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ⒌碘伏清洁三次（尽量在穿刺点停留2s钟，再行螺旋式消毒） ⒍待自然晾干、贴好新的贴膜 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦 导管的固定 治疗间歇期 治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。 导管的拔 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； 体重长至理想指标； 停止一切静脉治疗者； 家长放弃治疗者； 导管异位； 导管断裂； 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； 穿刺局部有感染化脓者。 患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好换药直至伤口愈合 导管培养 记录 可分为： 　血凝性导管堵塞 　非血凝性导管堵塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 预防 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml) 用物准备 0.9%NS100ml