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破解高校附属医院运营之困 　　苍山如海，残阳如血。 中国论文网 /6/view-7217717.htm 　　X大学附属医院的住院大楼高耸入云，在这条街道上异常的显眼，昭示着医院的实力非同寻常。然而，在医院的上级单位X大学看来，医院每日拥挤不堪的患者，每年十几亿的医疗收入并不能够掩盖繁华背后的危机。一份刚刚出来的审计报告放在了校领导的办公桌上，虽然早有心理准备，但附属医院的经济运营与资产负债状况还是让领导们瞠目结舌。改革已经势在必行，但如何改却是困难重重。 　　高速发展与背后的危机 　　X大学附属医院创建于解放初期，先后命名为“X地区人民医院”“X市人民医院”等。1998年随着高校体制改革，整建制划归X大学，更名为“X大学附属医院”。 　　X大学附属医院（以下简称“X大附院”）是一所集医疗、教学、科研、急救、康复和预防保健为一体的综合性三甲医院，医院现占地7万平米，建筑面积40多万平米，开放床位2700张，承担着X市乃至周边地区500多万群众的医疗保健和疾病救治工作。医院除了本部以外，还有相当于分院的三个独立病区。 　　X大附院其床位规模从2005年的不到600张扩张至如今的2700张，10年间床位数量增长了350%；年门（急）诊由30多万人次增至超100万人次；年出院患者由1万多人次增加到近7万多人次；年收入也由4亿元发展到近16亿元。从规模上来说，已经进入该省大型医院的第一梯队，而且也是该省地级城市中唯一一家进入全省第一梯队的医院（图1）。 　　在医疗技术上，医院先后与国内多家知名医院建立密切的共建、帮建和协作关系，通过技术带动、人才引进培养和科研协作等，已经能熟练开展多项高难度、高技术含量的大型手术。在人才技术方面，高级职称人员占全院职工的比例超过了15%。各种大中型医疗设备1500余台（件），总价值近3亿多元。 　　但是，繁华背后存在着危机。X大附院建院60多年，经历过快速发展阶段后，已经步入成熟期。在高速发展的十年，X大附院在发展战略、管理、运营、科研、人才等诸多方面均留下了大量的弊端与困难，如果不能及时进行战略调整，未来必将过早滑向衰退期（图2）。 　　战略管理的问题 　　上级管理缺位。X大附院在长期发展过程中处于无监督、无约束状态。附院在1998年整建制划转至X大学以后，X大学对附院并没有承担起管理责任，导致附院的发展完全依靠医院领导层的自主决策，以至于附院在快速发展的同时，不注重发展质量，盲目求规模、上速度，时至今日遗留诸多隐患。 　　缺乏清晰、可行的发展战略。医院此前历经多年粗放式的盲目扩张，具体体现在：医院规模扩大主要来自于临床科室低水平复制而非学科细分，医院过分依赖于进行举债式发展，对医院所能够承担的债务负担没有进行科学、有效的财务评估。 　　该院新的领导团队对未来医院的发展战略过分集中于强调发展医疗技术，而对于医院的发展定位依然模糊不清。医疗技术的发展对于医院的重要性不言而喻，但技术的发展并非一蹴而就，需要的是长期持续不断的投入，而对于医院当下紧迫而又能够快速有效解决困境的发展思路仍然缺乏。 　　管理制度不规范。医院没有形成整体管理，管理者的大多数时间都被琐碎的事情绊住手脚而疲于应付，头痛医头脚痛医脚，没有精力发展业务。医院的事情缺乏制度落实，多数为按人实施，缺乏按规章办事。 　　在人员管理方面，随意性较强，如安排职工进院，与用人科室多无沟通。在科室设置方面，存在因人设科现象严重。科室的设置不是依照学科发展建设的需要而是基于人员的安排，造成众多科室低水平简单扩张与复制。 　　迄今为止，医院尚未建立起成本核算制度，与国家卫生计生委在《医院新会计准则》中对医院的财务制度要求相距较远。如要求医院应建立“各科室直接成本表”“临床服务类科室全成本表”“临床服务类科室全成本构成分析表”，附院均未有建立，造成医院在财务管理上完全采取粗放式。在医院的资产核查过程中，居然发现资产损失高达近亿元，由此可见医院在财务管理制度方面存在问题之严重。 　　在信息管理方面，问题突出表现为医院内部信息孤岛现象严重、各科室信息采集不全。带来的严重后果就是医院信息化建设投入较多，资金实现不了互联互通，如各科室间日常使用的LIS、HIS、PACS等系统互不兼容。 　　在医院的资产核查过程中发现，医院在药品耗材等管理方面存在对患者住院期间未使用药品未办理退费手续，相同名称不同规格药品出库账目不清，检验科消耗检验材料、试剂等不根据实际消耗量编制出库单，存在人为调整因素。以上问题均反映出医院在物资管理等方面缺乏规范的管理流程，人为因素较大。 　　学科设置不合理。医院在发展过程中更多依靠的是粗放式发展，具体表现在医院设置方面只是进行同级化扩张，没有进一步细分学科，缺乏精细化学科规划。各科室只是简单的病区扩大，而无二级