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神经内科应用两种留置胃管固定方法的临床效果比较 　　【摘要】 目的：探讨两种留置胃管固定方法的临床应用及效果，寻找一种能有效保护皮肤、舒适、牢固的胃管固定方法。方法：选择2012年 中国论文网 /6/view-7251079.htm 　　3月-2014年11月在笔者所在医院神经内科住院的患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组采用扁纱带加止血带保护皮肤的固定法，对照组采用扁纱带固定法，比较两组的意外脱出率、压疮率及舒适度。结果：通过比较，试验组的脱出率、压疮率均明显低于对照组，试验组的舒适度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P气管插管静脉插管尿管引流管。一般来说，常规置管法一次置管成功率为20.38%[3]，临床上常因胃管固定不牢，而使其部分或完全脱出，胃管部分脱出对治疗存在一定的危害性，完全脱出则需重新置管，而反复插管易致鼻腔、咽喉及食道黏膜的损伤，给患者带来一定的痛苦和心理负担[4]，而固定不当，也会刺激皮肤引起不适，局部受压尤其耳廓处易受切割而形成压疮，从而给患者带来痛苦和增加临床工作的工作量，因此，对胃管的妥善固定尤为重要。笔者在临床护理工作中探索出一种改良的胃管固定新方法，经过多年的临床应用，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月-2014年11月在笔者所在医院神经内科住院并留置胃管的患者100例，纳入标准：需留置胃管，年龄18～85岁，平均（60.0±5.0）岁。其中男53例，女47例，病情不限，留置胃管时间3 d～2年8个月。胃管材料选择16号硅胶胃管（管径0.5 cm）。将所有患者随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组留置胃管天数为3～68 d，对照组留置胃管天数为3～65 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 　　 材料准备 市用扁纱带1根（长80～90 cm，宽1 cm）。 　　 操作方法 按护理操作常规将胃管插入后，在离扁纱带一端约1/3处绕胃管一周打一死结，结在胃管上方。然后将较长一端的扁纱带经过同侧耳廓上方绕过脑后，与另一端较短的扁纱带会合，在离会合侧耳廓后方约8 cm处打一活结固定，松紧以能容纳2指为宜。详见图1（对照组展示）。 　　图1 对照组展示 　　1.2.2 试验组 　　 材料准备 市用扁纱带1根（长80～90 cm，宽1 cm），相同长度的长止血带2根（长15 cm，直径0.5 cm），短止血带1根（长3 cm，直径0.5 cm），市用24号细铁线（长20 cm，将一末端弯曲1 cm制成勾状）。详见图2（试验组材料准备）。 　　图2 试验组材料准备 　　 操作方法 事先将3 cm长的止血带在中间屈起对折，然后用剪刀在对折端的两角各剪一直径约0.3 cm的对穿孔。按护理操作常规将胃管插入后，用手将短止血带的对穿孔撑开，将胃管末端从对穿孔中穿过。先用24号细铁线勾着扁纱带穿过短止血带，然后用24号细铁线分别将胃管两侧的扁纱带各穿过1根长止血带，取下细铁线。将短止血带滑到胃管插入长度的刻度处（鼻腔外侧缘）为固定点。调整扁纱带长度，将较长一端的扁纱带经过同侧耳廓上方绕过脑后，与另一端较短的扁纱带会合，在离会合侧耳廓的后方约8 cm处打一活结固定，松紧以容纳2指为宜，调整好两侧止血带至耳廓后方6 cm左右，使止血带能完全保护耳廓，不易向脸部下滑。详见图3（试验组展示）。 　　图3 试验组展示 　　1.2.3 两组的护理方法 对两组的患者及其家属进行留置胃管的注意事项的健康宣教；剧烈烦躁者保护性约束四肢；胃管每30 d更换1次，常规清洁面部、口腔、鼻腔2次/d，若面部、鼻腔有污渍及时清洁。 　　1.3 评价标准 　　（1）胃管脱出的评价标准：胃管向外移位在10 cm以上或者完全脱出，患者烦躁直接自行用手拔管的不在此列。（2）舒适度评价标准：以鼻部局部皮肤出现痒、痛、刺激感、皮肤压痕，影响休息，影响活动等为不适。（3）压疮评价标准：鼻腔外侧、耳廓、面颊部等皮肤出现红、脱皮、水泡、破损等定为压疮。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　3 讨论 　　3.1 两种胃管固定方法的优缺点比较 　　扁纱带固定法，扁纱带固定胃管虽然较牢固，但久用后会打卷成条索状，易造成面颊处有压痕，耳廓上有切割伤，鼻腔外侧的扁纱带打结处易被鼻腔分泌物弄脏弄湿，患者用后超过2 d就有耳廓被扁纱带摩擦引起的痛痒感，由于扁纱带在鼻腔外侧打结，当纱带两侧所用力度不平衡时，会造成胃管受左右力度牢拉向外扯出。