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医保支付绩效审计分析 　　摘要：医保支付工作是保证医疗保障体系服务质量的重要工作，对医保支付的绩效审计进行分析，对提升医保支付工作质量至关重要，本文深入的分析了医保支付过程中绩效审计工作的具体实施情况，对提升我国医疗保障服务水平，具有非常重要的意义。 中国论文网 /3/view-7181704.htm 　　关键词：医保支付 绩效审计 分析 　　医保支付模式的调整是提升医保支付效率的重要举措，能够有效缓解当前我国医疗保险支付效率方面的问题，在推行医保支付绩效审计工作以前，我国对医保支付工作的质量和效率缺乏完整的评价体系，造成医保支付工作的质量难以得到提升，因此，很多医疗服务机构都将提升医保支付的绩效审计质量作为工作的重点。 　　一、我国医保的支付模式 　　（一）我国医保的总额预付模式 　　总额预付模式是一种比较常见的模式，这种模式的基本原理与增量预算相似，在这一过程中，医保支付机构需要对医疗卫生服务的实际情况和相关机构的支付能力进行调查，要将医疗保险的前期支付情况作为基础依据，以便医疗保险的整体预付金额可以得到确定，根据不同期限的设置情况，对应当支付的指标实施控制，并最终进行金额的拨付，如果支出金额超出预算范围，支付方要停止资金拨付。实施这一模式的优势非常明显，能够有效地保证医保基金的整体稳定，使医保基金能够实现支出和收入的平衡，要邀请同医疗保险体系相关的金融机构参与医保费用的管理工作，按照相关医疗保障体系改革的需求进行医疗保障覆盖面积的拓展，并尽可能降低医保支出方的费用总额，实施此种医保支付模式的弊端也需要引起充分的重视，此种支付模式要求实施人员需要对预算设置具备较高的科学性，此种要求会产生一定的负面影响，使一些医疗卫生服务机构采取限额治疗的方式应对预付模式的调整。 　　（二）我国医保支付的项目付款模式 　　项目付款模式在我国医保支付体系当中属于后期付费的模式，此种模式需要就医者根据受到医疗服务的实际经济价值进行医保服务资金的报销，此种医保支付模式运行过程较为简单，就医人员可以根据正规的医疗卫生服务标准进行资金的报销。但是，此种医保支付模式存在漏洞，容易引起道德方面的问题，如果报销人员提供非正规医疗卫生服务票据，医保支付方将面临较大的支付困难，因此，医保费用的管理工作难度将增加。 　　（三）医保支付的病种付费模式 　　此种医保支付模式需要对就医者进行类别的区分，就医者实施分类的主要参考依据是就医者所患疾病的类型，根据就医者的分类情况实施医保支付，不同疾病类型所采取的医保支付额度存在差异，这种支付模式能够科学的将支付标准实施分类，便于提升医保支付的效率，但是，这种支付模式虽然可以避免医保费用在短期之内出现较大波动，却难以保证医保支付定额的科学性，医保定额的确定一直以来是病种付费模式的难点所在，这种医保付费模式的另一个问题就是行政成本较高，医保支付方面需要根据支付额度进行大量的审计工作，因此，病种付费模式的弊端必须引起医保支付方的足够重视。 　　（四）我国医保支付的混合模式 　　混合模式目前已被我国许多医疗卫生服务机构所采纳，这种模式是对当前我国众多医保支付模式的综合，因此，混合模式可以兼纳各类模式的共同优势，并存存在的漏洞进行集中处理，研究表明，我国东部地区已经有超过50%的医疗卫生服务机构采纳或借鉴了医保支付混合模式的特点和优势，例如，我国某省某医疗卫生服务机构就较早采用了医保支付的混合模式，将同医保支付相关的各类领域实施统一管理，无论是医保基金的启动还是医疗机构相关配合措施的实施，都对医保支付的绩效实施了全方位的审计，另外，3E模式也是提升医保支付混合模式实施质量的重要内容。 　　二、医保支付绩效审计工作的框架设置 　　（一）完善医疗保障支付绩效审计制度 　　在实施医保支付绩效审计的过程中，必须注重绩效审计工作能够与医疗保障的公平性保持一致，进行制度的制定过程中，设计人员必须对3E标准进行充分的研究，坚持将公平性作为医保支付设计工作的重点，要保证绩效审计工作的涵盖面积能够覆盖医保支付的有关各方，并提升医保支付的整体水平，要尽可能缩短不同领域医保支付主体的支付差距，以便采用较少的医保支付模式实施绩效审计，提升审计工作的质量。在进行绩效审计的过程中，必须根据绩效的具体情况实施审计过程的控制，在保证医保支付公平的原则基础上实施绩效审计流程的升级，以便审计工作不会对医保支付工作产生不利影响，确保医保支付绩效审计工作获得更大范围内的支持。 　　（二）注重各项绩效审计原则 　　医疗服务支付工作是保障社会各界获得满意医疗卫生服务的重要工作，因此，在绩效审计工作当中，要注重将审计工作的经济绩效同社会绩效实现有机融合，以便医疗机构的绩效审计工作能够真正促进社会医疗卫生服务水平的提高。标准的制定人员需要对绩效设计