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寻常型天疱疮50例观察与护理体会 　　【摘要】 目的：对50例寻常型天疱疮患者密切观察，探讨寻常型天疱疮的护理措施，改善天疱疮患者的预后。方法：在50例寻常型天疱疮患者治疗期间密切观察，对患者进行有针对性的、个体化的护理，如心理护理、饮食护理、皮肤黏膜护理等，及时发现激素及免疫抑制剂的副作用并予治疗，积极给予出院指导及健康教育。结果：积极有效的护理和治疗措施促进了创面的愈合，减少了继发感染，50例寻常型天疱疮患者病情均得到基本控制。结论：加强对寻常型天疱疮的综合护理，对病情的控制及改善疾病的预后具有重要意义。 中国论文网 /6/view-7165102.htm 　　【关键词】 天疱疮； 护理； 预后 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0125-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.060 　　天疱疮是以表皮内棘细胞松解为特点的严重的大疱性皮肤病。寻常型天疱疮是最常见的一种类型[1]。寻常型天疱疮是一种由表皮细胞间抗体介导的累及皮肤及黏膜的自发免疫性表皮内大疱病，皮损主要以松弛薄壁，易破溃而露出大片鲜红的糜烂面，容易继发感染，若不及时治疗，糜烂面不断向周围扩大，患者体质日益衰弱，可因感染、败血症及恶病质而死亡[2]。天疱疮皮肤受损范围广泛、面积大，尽早控制皮肤损害，使受损面愈合，可以明显降低病死率并提高治愈率。因此，正确的创面换药和精心的综合护理对本病的预后有着非常重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年1-8月笔者所在科共收治寻常型天疱疮患者50例，经组织病理和免疫荧光检查确诊，年龄40～85岁，男32例，女18例。 　　1.2 方法 　　治疗方法：早期、足量、规律使用糖皮质激素，必要时联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂，继发感染的患者及时给予合理的抗感染药物，积极给于对症支持治疗，并予正确的创面换药和精心的综合护理等。 　　1.3 护理 　　1.3.1 心理护理 寻常型天疱疮患者病情重、疼痛明显、皮损糜烂面积大、治疗时间长、反复发作、费用高，再加上药物不良反应等，给患者带来了严重的心理负担，极易出现焦虑、恐惧、自卑等情绪障碍[3]，多数患者同时存在多种心理障碍。（1）焦虑抑郁：本组患者中出现焦虑、抑郁倾向者28例，占56%。寻常型天疱疮病程长，常反复发作，应用激素后容易出现副作用，造成患者产生长期的心理压力，可能是引起焦虑抑郁的原因。随着病情的进展与反复，焦虑抑郁程度可随病程的延长而加重。笔者所在科医护人员能够做到认真听取患者的疑问并及时解答，给他们讲解寻常型天疱疮科普知识，帮助其正确认识疾病，并多介绍一些成功病例帮助患者树立信心，鼓励其积极配合治疗和护理。通过对患者解释、安慰等，患者的焦虑抑郁情绪得到了有效的缓解。（2）恐惧：天疱疮起病急，病情发展快，皮肤出现大面积的水疱和糜烂，使患者对突如其来的疾病感到恐惧。本组患者中表现出对疾病感到恐惧者23例，占46%。面对这种情况，笔者所在科护士耐心的向患者讲解天疱疮的知识，如发病原因、疾病的临床表现、治疗的方法及注意事项等，重点向患者说明只要做到积极配合治疗，此病完全可以得到良好控制。通过对患者的耐心解释，使患者克服恐惧的心理。（3）愤怒：由于本病迁延不愈，治疗及服药时间长，患者易变得脆弱、敏感、脾气暴躁，本组患者中出现脾气暴躁、易怒者14例，占28%。在护理工作中，建立良好的护患关系是减少患者愤怒情绪的前提。笔者所在科护士对待每位患者都能热情周到，有效消除了相互的陌生感。多和患者交流，对患者表示同情和理解，努力提高患者对医护人员的信任感，使患者身心两方面得以康复。（4）自卑：天疱疮的患者出现皮肤完整性受损，且有些患者皮疹发生于头、面部，造成自我形象紊乱，羞于见人，严重者甚至影响正常的工作和学习，本组患者中感到自卑者9例，占18%。在护理时，做到对患者热情接待，微笑服务，让患者有种安全感，从而克服自卑心理。 　　1.3.2 饮食护理 寻常型天疱疮患者皮肤糜烂、渗液，接受大剂量糖皮质激素冲击，甚至联合免疫抑制剂治疗，疾病和药物的副作用导致营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱等表现，所以蛋白质和维生素等每日必须补充足够[4]。为了患者的营养需求得到保障，笔者所在科护士积极对患者进行饮食指导，嘱患者进食富含蛋白和维生素并且易消化的食物。注意少食多餐，不进食辛辣刺激和生冷的食物。同时，笔者还有针对性的进行个体化指导。血糖高的患者予以糖尿病饮食。口腔溃疡导致进食困难的患者，可先予流食或半流食，待口腔溃疡好转后再逐渐恢复正常食物。同时鼓励患者多饮水，每日记录出入量，以保证水、电解质平衡。 　　1.3.3 皮肤黏膜护理 　　 完整水疱的护理 寻常型天疱疮水疱壁薄