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新医改下宁夏公立医院绩效改革与创新探索 　　摘 要 本文针对宁夏目前公立医院的现状，在医改进程中宁夏公立医院在绩效改革方面所面临的机遇、挑战与对策，探讨在当前形势下提高宁夏公立医院绩效管理的建议与对策。 中国论文网 /3/view-7184632.htm 　　关键词 医改 公立医院 绩效管理 　　一、宁夏公立医院在绩效改革中面临的挑战 　　（1）由于政府配套的财政补助收入有限，长久以来，医院职工工作积极性不高，药品加成收入、医疗服务收费以及有限的财政补助收入一直是公立医院经费来源的三个主要渠道。由于财政补助资金严重不足，宁夏大部分公立医院系自收自支事业单位，再加上政府对公立医院物价管控严格，没有技术含量的且群众反映强烈的药品差价收入以及依赖高端设备的检查收入成为医院的主要收入来源，体现医护人员的专业知识和业务技能的诊断、治疗、护理、手术等医疗服务收入却不赚钱，体现医生技术含量的价值仅仅是挂号诊疗的几块钱，严重制约了宁夏公立医院的可持续发展。这种具备普遍性的脑体倒挂现象，无法避免某些医生几乎沦为开单角色。为了创收无法避免医疗行为中的过度检查、过度用药、使用高值耗材的情况屡见不鲜，无法调动医务人员提高医疗技术与医疗服务的积极性。目前存在的这些现实情况与宁夏公立医院的绩效改革政策导向相抵触，绩效改革难以推行。 　　（2）调整医疗收费价格困难。由于宁夏公立医院的公益属性，多年来形成低成本的收费习惯，导致调整医疗收费价格比较困难。由于物价飞涨、劳动力成本飞速上升，如此大幅度的变化，十年前的收费标准已远远不适应当今的医疗费用成本，更何况医院的诊治成本支出一直处于上升趋势，合理的医疗成本无法通过目前的医疗收费获得弥补。更有甚者，最突出的表现是，新技术在收费标准中无从查找，导致许多项目靠收、挂收，由于缺少政府物价部门的认证，医保在审核过程中一律处于拒付状态，医院的正常收入得不到保障，给医院正常运营带来较大的压力，医院职工的正常待遇受到影响。以前绩效工资制度长期形成的收支结余提成，导致医院多收多得现象难以改变。 　　（3）医疗保险总额付费制度将矛盾关系转化给医院和患者。为有效遏制医院过度医疗和医生开大处方等此类弊端，进一步规范医院医疗服务方的行为，控制医保费用的过度增长，节约医保费用，有的地区已陆续试点实施医疗保险总额付费制度。医保部门每年给医院不同病种下达严格的定额，并制定了医院超支医院自行负担的制度。为此公立医院自实施控费以来，医院每月承担的损失不断上升。患者越多，费用超额现象越明显。为了规避医保控费下对公立医院各种指标的考核，致使医务人员需要花费更多的时间和精力来应对医疗以外的控费博弈，有的医院甚至会无奈地推诿及拒收病人，使本来就紧张的医患关系进一步恶化。 　　（4）实施分级诊疗制度。分级诊疗制度的实施，使过去基建规模过度扩张的大中型医院面临着如何支撑、如何确保病源、如何维持既有的人工和医疗成本等问题。分级诊疗是医改的热点术语，在分级诊疗制度下，病人首先在乡镇（或社区）医院就诊，确实诊治不了的病人才能向上一级医院转诊，遇到疑难杂症、重症、危症才能向三级或专科医院转诊。向乡镇（或社区）、县级医院分流病人后，三级医院自身的医疗份额相对缩小，医疗资源和技术利用率下降，医疗收入相对减少，医院规模和效益难以维持，绩效改革面临严峻挑战。 　　（5）行政事业单位工资改革。面对已经实施的行政事业单位工资改革以及员工老龄化趋势的加大，由于近几年医院的过度扩建和聘用制职工的增加，增加职工的劳动力成本和扩大基建所需资金，全部由医院自筹解决，因此医院可用于分配给在职职工的收入空间就会越来越小，绩效改革变得有名无实。 　　二、在目前形势下提高宁夏公立医院绩效管理的建议与对策 　　针对目前宁夏公立医院在绩效改革中所面临的挑战，这就要求医院要审时度势，积极应对目前医改政策的逐步变化。在坚持公立医院公益性的前提下，充分调动医务人员的积极性，充分发挥员工的主观能动性，为医院合理创收创造条件，以实现医院绩效管理的平稳转型。在本篇论文中本人就提高宁夏公立医院绩效管理进行初步探讨，并提出一些对策和建议，不足之处，敬请斧正。 　　（1）在确保维持宁夏公立医院职工原有待遇不降低的基础上，借鉴美国目前通用的RBRVS表，将医务人员的人力价值作为绩效考核的重要依据，通过比较公立医院医生服务中投入的各类要素资源、根据医疗成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合医疗服务量和医疗服务费用总预算，计算出每项诊疗服务项目的医生劳务费。通过在科室内部之间进行自我比较，风险及技术含量高的项目，绩效费率高，反之则低；单位工作量耗费人力价值多的项目，绩效费率高；医师只判读不亲自操作的项目，绩效费率低；药品、材料、血液项目不计算绩效。这样就能更好地激励医护人员去从事一线医疗临床创新工作