米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下吸宫治疗剖宫产术后内生型子宫瘢痕妊娠临床探讨.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下吸宫治疗剖宫产术后内生型子宫瘢痕妊娠临床探讨 　　[摘要] 目的 探究米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗内生型瘢痕妊娠效果。 方法 整群选取该院2015年5―9月收治的16例瘢痕妊娠患者作为研究对象，在患者知情同意下均对其实施米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗，分析该治疗方案临床疗效。结果 所有16例患者经米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗剖宫产术后内生型子宫瘢痕妊娠成功率87.5%，未出现中转介入或子宫切除的患者。 结论 米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗内生型瘢痕妊娠效果显著，应用价值较高，但因样本量较小，尚需进一步临床验证。 中国论文网 /6/view-7210365.htm 　　[关键词] 米非司酮；米索前列醇；彩超引导下吸宫；瘢痕妊娠 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0109-02 　　随着国家开放二胎政策，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率将会逐渐增高，尽管宫腹腔镜微创手术及子宫动脉栓塞术联合刮宫能够取得较好的治疗效果，但其费用较贵，且存在泌尿系统损伤、术后感染、子宫动脉破裂、神经损伤、栓子脱落导致肺栓塞、异位栓塞导致膀胱、直肠/输尿管损伤与坏死，甚至卵巢功能受损等。加之其实施受限于医院的医疗条件。探索一种价廉，操作简单，风险小的方法治疗子宫瘢痕妊娠势在必行。此次研究整群选取该院于2015年5―9月收治的16例患者为研究对象，针对米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗内生型瘢痕妊娠效果展开深入分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院2015年5―9月收治的16例内生型瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄26～42岁，平均（33.3±4.28）岁，停经时间（52±8.85）d，12例少许阴道出血，2例阴道少许出血伴轻微下腹痛，2例无症状。血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：（63508±60283.2）mIU/L，孕次2～5次，平均（3.5±1）次，产次1～3次，平均（1.3±0.58）次，流产次数1～4次，平均（2.18±0.88）次，末次剖宫产距离本次妊娠时间距4～18年，1次剖宫产史14例，2次及以上剖宫产史2例，剖宫产切口均为子宫下段横切口，阴道彩超提示子宫下段将肌层厚度约1～7 mm，孕囊均为宫腔内生长型。纳入标准：①患者有停经史，有明确的剖宫产史，血HCG阳性；②阴道彩超提示瘢痕妊娠：孕囊位于剖宫产子宫瘢痕处，并凸向宫腔生长，膀胱与孕囊间局部子宫肌壁薄弱或连续性中断，彩超血流显像提示孕囊周边丰富的环形彩色血流，血液供应来自于子宫下段前壁肌层。排除标准：①手术耐受性差者；②米非司酮、米索前列醇药物过敏史或禁忌者；③精神障碍者。 　　1.2 方法 　　在所有16例瘢痕妊娠患者知情同意下均对其实施米非司酮配伍米索前列醇联合彩超引导下刮宫治疗。米非司酮片（国药准字于每日上午空腹或者是进餐2 h之后口服，在服用药物之后禁食1 h，1片/qd，连续服用3 d时间[1]。米索前列醇片（国药准字第4天早饭前口服，3片/次。服药2～6 h左右实施彩超引导下刮宫治疗。术前予以备血，留置尿管，做好开腹探查准备，开放静脉通道，准备好自制水囊（16号双腔气囊导尿管，剪掉气囊上方的导尿管头部）。患者取膀胱截石位，充分暴露腹部及会阴部位，常规消毒铺巾。腹部彩超检查探头于患者耻骨联合上方观察患者子宫大小、具体形态、病变部位范围以及与周围组织黏连程度。随后在彩超引导下实施刮宫，负压控制在600～800 mmHg，术毕在彩超引导下将水囊放置到子宫瘢痕处并向水囊内注入生理盐水压迫止血，注水至彩超提示患者宫腔内部无活动性出血及阴道内未见活动性出血时则停止注水，术后24 h取出水囊。术后予以预防感染治疗3 d。 　　1.3 疗效判定标准 　　成功：取出孕囊，无大出血，子宫穿孔，刮宫不全，宫内残留等需要后续治疗的并发症；失败：出现大出血，需要输血治疗，或需要行子宫动脉栓塞术，切除子宫或手术切除局部子宫瘢痕妊娠病灶等情况。 　　1.4 统计方法 　　此次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有16例瘢痕妊娠患者经上述治疗，平均住院费用（4950.52±3660.32）元，术后月经恢复时间30～71 d，平均（43.06±11.12）d。其中14例成功，成功率87.5%。2例失败，其中1例出院随访1月HCG降至正常，但彩超提示子宫下段包块，再次住院行宫腔镜下病灶电切术，术后病理提示为蜕膜组织，少