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类风湿:发病半年内治疗效果好 　　专家简介 中国论文网 /6/view-7215402.htm 　　胡建东 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科主任医师，硕士生导师。上海中西医结合学会风湿病专业委员会委员。擅长中西医结合诊治类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿性疾病。 　　专家门诊：周四下午（青海路名医特诊部），周五下午 　　类风湿性关节炎是一种以慢性多关节炎症为主要症状的自身免疫病，多见于中年女性，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限。该病如不能及时诊断和早期进行有效治疗，常常导致患者关节破坏、畸形，关节功能丧失甚至永久性残疾，严重威胁患者健康。 　　发病半年内有效治疗，预后较好 　　类风湿性关节炎的治疗目标主要是控制关节炎症，阻止或延缓病情进展，防止关节破坏和畸形。患者如果能够在发病早期（半年之内）得到有效治疗，预后较好；反之，若延误治疗或治疗不当，则较为难治，预后较差。 　　过去十年，医学界对类风湿性关节炎的理解、管理和治疗取得了相当重要的进展，其中最重要的是治疗理念的更新，即早期治疗的观念――患者一经确诊，即采取有效治疗（以慢作用抗风湿药或生物制剂为核心的治疗）。 　　起效慢“治本”药物：慢作用抗风湿药 　　类风湿性关节炎的治疗中，慢作用抗风湿药（又称作改善病情药）被认为是目前治疗该病的最有效的药物。这类药物以甲氨蝶呤为代表，被称为治疗类风湿关节炎的“基石”，其特点是起效较慢，需1～6个月才能发挥疗效。这些药物虽然不能在短期内消除关节炎症，缓解关节疼痛，但却能通过抑制免疫，减缓自身免疫的病理状态，延缓或阻止病情发展，预防或减缓关节破坏，具有“治本”的作用。 　　慢作用抗风湿药在临床的广泛应用，彻底改变了类风湿性关节炎的治疗前景，使这种被称为“不死癌症”的临床难治性疾病被逐步攻克，彻底摆脱了以往“疼痛-止痛-破坏-畸形”的落后治疗方式。 　　起效快“治标”药物：生物制剂 　　生物制剂（又称改变病情生物制剂）是类风湿性关节炎治疗的“新世纪曙光”。研究发现，引起类风湿性关节炎的”元凶”是以”肿瘤坏死因子”为核心的一些炎症因子，能引发关节滑膜炎、活化破骨细胞造成骨破坏和关节畸形。生物制剂则通过直接抑制这些炎症因子来治疗类风湿性关节炎，目前临床使用最多的是肿瘤坏死因子拮抗剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。与传统的改善病情的抗风湿药相比，其主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、对血液系统、肝肾功能影响较小，患者总体耐受性好。 　　因为生物制剂起效快的特点，能在更短的时间内控制病情的发展，更符合早期治疗的理念。当然，患者使用生物制剂前应由专家进行严格筛选和评估。 　　中西医结合治疗：提升疗效、改善生活质量 　　虽然慢作用抗风湿药和生物制剂的疗效较好，但这些药物的副作用较大，而且生物制剂价格昂贵，很多患者无法长期治疗。长期以来，中医中药在类风湿性关节炎的临床实践中积累了丰富经验，在缓解疼痛、消除肿胀、改善活动受限、提高生存质量、减少骨质侵蚀破坏方面有一定的作用。 　　中西医结合治疗，既保留了慢作用抗风湿药控制风湿活动的优势，又突出了中医扶正祛邪、调整机体气血阴阳平衡的治疗效果，二者具有协同作用。同时，准确合理地应用中药，还能显著改善患者的体质和提高生活质量，改善患者的免疫状态，对巩固临床治疗效果，稳定病情、减少复发具有不可忽略的作用。此外，一些中药还有修复骨破坏的作用，即使对于一些晚期类风湿性关节炎患者，仍有一定的治疗价值。