老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理观察.docVIP

老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理观察 　　【摘要】 目的：探讨老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理。方法：选取老年自发性气胸患者110例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例，所有患者均行胸腔闭式引流术，观察组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者护理后术后并发症的发生率。结果：观察组护理后并发症发生率为1.8%，对照组为16.4%，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7254305.htm 　　【关键词】 老年自发性气胸； 胸腔闭式引流术； 咳痰； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0075-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.042 　　气胸主要是指气体进入胸腔，可分为外伤性、自发性和人工气胸。气体进入胸腔后使胸膜腔内的负压状态改变，肺部组织部分或完全压缩[1]。若单侧肺部受压低于30%，且无其他明显症状，则无需进行特殊治疗，可完全自行吸收。若超过30%，临床症状表现较明显，则需要采用治疗措施。老年自发性气胸一般还伴有其他慢性肺部疾病，且老年患者会有一些特有的生理反应，故胸腔闭式引流术要做好咳痰护理，提高治疗效果，降低呼吸道并发症的发生率[2]。本研究旨在探讨老年自发性气胸患者胸腔闭式引流术后咳痰的护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年1月-2015年6月收治的老年自发性气胸患者110例，将其按照随机数字表法分为两组，观察组55例，男40例，女15例，年龄55～80岁，平均（65.8±0.5）岁，气胸发生部位：右侧23例，左侧28例，双侧4例。发病诱因：睡眠中发病6例，轻微活动26例，剧烈咳嗽15例，无明显诱因8例。对照组55例，男41例，女14例，年龄54～81岁，平均（65.9±0.3）岁，气胸发生部位：右侧22例，左侧28例，双侧5例。发病诱因：睡眠中发病7例，轻微活动27例，剧烈咳嗽14例，无明显诱因7例。所有患者均出现呼吸困难，活动后加重，部分患者出现发绀、呼吸不畅，所有患者均经胸部CT或胸部X线检测证实为闭合性气胸。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 （1）常规护理：老年自发性气胸患者一般伴有气喘，呼吸频率较快，呼吸道水分蒸发较多，使痰液变得黏稠，加上部分患者伴有慢性呼吸道炎症，反复发作，破坏了支气管黏膜，损伤纤毛细胞，使痰液和气道内分泌物无法排除，出现干燥结痂，最终影响呼吸道通畅。故护理人员应鼓励患者多饮水，提高机体水分含量，根据病情需要适当增加静脉补液量，加快呼吸道内痰液和分泌物的排除。（2）保持病房内恒定温度和湿度，尤其对于干燥的季节，室内可放置加湿器、空气净化器等，或者暖气上放置湿毛巾增加室内湿度。（3）由于老年患者身体各项功能指标明显较差，加上手术对机体创伤较大，一些文化程度不高的老年患者，易出现不配合术后咳痰护理的现象。故在护理前，应与患者充分沟通，进行全面细致的心理护理，充分理解患者的心情，取得患者信任，减轻患者恐惧和烦躁心理，并向患者讲解术后咳痰的重要性，鼓励患者积极的配合护理，提高患者战胜疾病的勇气。（4）指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺复张，预防肺部感染。患者采用坐位，进行由深到慢的呼吸5～6次，然后再深呼吸至膈肌，屏气4～5 s，继而缓慢呼气，再深呼吸至膈肌，屏气4～5 s，身体略微前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌帮助痰液咳出。（5）呼吸功能恢复首先需要呼吸道通畅，由于炎症、创伤等因素导致呼吸道内分泌物较多，故对呼吸道进行清洁尤为必要，必要时给予雾化吸入治疗，雾化的药物可选择氨溴索、糜蛋白酶、异丙托等，每次雾化时间约为15 min，可有效促进痰液的排出。（6）由于手术创伤及术后引流管的刺激可加重患者疼痛，疼痛可引起胸部肌肉运动受限、呼吸道开放受阻，呼吸道内分泌物增多。因此，缓解患者疼痛是减少呼吸道内分泌物的有效措施，术后给予有效镇痛有利于缓解患者病情，抑制机体应激反应。（7）胸腔闭式引流术后患者由于惧怕疼痛不愿翻身，固定引流管前提下经常变换体位有利于痰液的排出，翻身时动作要缓慢，对于重症患者翻身前需将口鼻内分泌物清理干净，防止翻身过程中误吸。（8）帮助患者叩背排痰，护理人员两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，叩背排痰最好在雾化吸入后进行。叩背同时要注意观察患者反应，如果患者能耐受，可以适当增加叩背时间。（9）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等自主活动。每日可进行训练3～4次。（10）术后禁烟，由于吸烟患者胸腔闭式引流术后呼