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腮腺良性肿瘤功能性外科手术的研究进展 　　[摘要]随着医学上对良性肿瘤组织病理学的不断深入认识，腮腺区良性肿瘤的手术治疗不再是单纯的摘除肿瘤，如何提高手术质量，成为腮腺良性肿瘤研究的主题。面瘫、手术区域感觉麻痹、Frey’s综合征、涎瘘及手术切口造成的面部可视瘢痕，面部畸形是腮腺术后常见并发症，极大地影响了腮腺手术患者术后的生活。为了解决和预防这些手术并发症，国内外学者对此进行了大量的研究，其原则主要以保存和修复手术区域组织为主，预防和处理手术并发症，提高患者术后生活质量，体现出了功能性外科的原则。 中国论文网 /6/view-7245006.htm 　　[关键词]腮腺手术；功能性外科；良性肿瘤；生活质量；并发症 　　[中图分类号]R739.81 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）21-0079-05 　　Abstract： With the deepening of the medical of benign tumor tissue pathology， parotidectomy is no longer a simple excision of the tumor surgery，and improving the quality of operation has been the subject of parotid benign tumor research.Postoperatively adverse complications such as facial paralysis，feeling paralyzed surgery area，Frey’s syndrome， salivary fistula，incision of facial visible scar， facial deformity are common after parotidectomy.A large number of scholars have done researchs on how to solve and prevent these complications，and to preserve and repair a regional organizations， prevention of surgical complications，improving the patients quality of life，which embody the principle of functional surgery. 　　Key words：parotidectomy；functional surgery；tumor；the quality of life；complication 　　腮腺区肿瘤手术必须以彻底切除肿瘤，避免术后复发为基础，以肿瘤复发率为主的研究一直以来都是热点。随着对良性肿瘤的认识，提升手术效果成为了腮腺手术的另一关键，而功能性外科的理念也逐渐渗入腮腺肿瘤治疗中。功能性外科分为保存性功能外科和修复性功能外科两大部分，手术以尽可能保留腮腺正常器官组织为原则，在不能保留的情况下，要求尽可能修复腮腺区域的功能，减少不良反应，提高手术质量，使患者感到满意。本文旨在阐述当前腮腺良性肿瘤功能性外科手术中常需要涉及的几大方面。 　　1 保留性功能外科的体现 　　1.1 手术术式的选择 　　腮腺肿瘤以良性为主，约占70%～80%，其中80%位于浅叶[1]，面神经的外侧。最早的腮腺手术可追溯至1785年[2]，在1823年，腮腺肿物摘除术第一次以剜除术的方式被Bernard报道[3]。由于腮腺区肿瘤剜除术复发率可达到20%～40%[4-5]，Janes和 Bailey分别在1940年和1941年对腮腺区良性肿物手术进行了改良[6]。1958年，Patey and Thackray等[7]认为腮腺良性肿瘤的包膜常常是不完整的。由于对良性肿瘤组织病理学的认识受限，为保证腮腺良性肿瘤手术的彻底性，传统腮腺切除术以广泛切除肿瘤周围组织为主，主要包括不保留面神经的腮腺全切，保留面神经的腮腺全切，腮腺浅叶摘除术。这种手术方式切除范围大，手术之后的并发症多，对此，改进手术方式是当时腮腺肿瘤手术的研究热点。国内外学者以多形性腺瘤等良性肿瘤为例，进行大量临床实验研究，普遍认为以肿瘤周围0.5～1.0cm为边界切除肿瘤，术后复发率与广泛切除腮腺组织的术式无统计学差别，确定了腮腺良性肿瘤手术的安全边界。经过大量腮腺浅叶部分切除术与旧式手术比较分析结果显示，两者在切除肿瘤后的复发率上没有明显区别。而选择性深叶肿瘤摘除术，由于保留浅叶，最大程度地保留了腮腺正常组织，保存了腮腺的功能，涎瘘发生率明显降低，同时，由