解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折临床疗效.docVIP

解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折临床疗效 　　【摘要】 目的：对解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折的临床疗效进行分析。方法：选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的股骨髁部骨折患者56例，根据治疗方法不同分为两组，每组28例。对照组患者实施普通钢板内固定术治疗，试验组患者实施解剖钢板内固定术治疗，对两组患者的手术治疗效果与并发症情况进行分析比较。结果：试验组患者治疗总优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等指标均明显优于对照组，且试验组近期并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7251161.htm 　　【关键词】 解剖钢板内固定； 普通钢板内固定； 股骨髁部骨折； 临床疗效 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0114-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.062 　　股骨髁部骨折属于临床较为常见的骨折之一，约占全身骨折的0.4%，由于股骨髁周围有韧带、关节囊、肌肉以及肌腱附着，患者在发生骨折后，容易使骨折受到这些组织的牵拉，从而影响骨折的有效复位。且一旦股骨髁部骨折的治疗不当，便会引发创伤性关节炎、膝关节僵硬、畸形愈合等一系列并发症，影响患者后期的生活质量。传统治疗股骨髁部骨折多采用普通钢板螺丝钉内固定术，虽能取得一定的疗效，但总体疗效并非十分显著，近年来随着医学技术的快速发展，治疗股骨髁部骨折的术式也得到了不断的改进与完善，因此具有新型理念的解剖钢板内固定术也逐渐应用到了股骨髁部骨折的治疗中，并取得了理想疗效。笔者所在医院通过不同内固定术组间比较的方式，论述解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折的优势，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2014年1月笔者所在医院收治的股骨髁部骨折患者56例，根据治疗方法不同将患者分为对照组和试验组，每组28例。对照组男18例，女10例，年龄21～57岁，平均（36.00±5.48）岁；根据Sander骨折分型，其中Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。试验组男16例，女12例，年龄19～56岁，平均（35.00±5.26）岁；根据Sander骨折分型，其中Ⅱ型17例，Ⅲ型11例。两组患者均根据跟骨侧位片、轴位片以及CT三维重建技术确诊疾病，且在接受本次研究前，均已排除有心、肝、肾等严重疾病及相关手术禁忌证。两组患者的性别、年龄、骨折分型等一般资料比较，差异均无统计意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者在入院后均进行股骨髁部骨的牵引或皮肤牵引，同时给予必要的对症支持治疗，待患者全身状况稳定后，采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术前先要探查膝关节内结构是否有损害，是否有前后交叉韧带及半月板损伤，明确患者关节内结构损伤情况，如有损伤应该先进行处理，再进行对应的内固定术治疗。其中对照组28例患者实施普通钢板内固定术治疗，应用普通的钢板螺丝钉作为固定材料，先对骨折部进行复位，然后将钢板按照患者股骨髁部形状进行弯折，最后在钢板上打孔并上紧螺丝钉进行固定。 　　试验组28例患者实施解剖钢板内固定术治疗，采用前外侧切口作为手术入路，沿髌骨外缘至胫骨结节，如有必要，还可行对侧联合切口。充分暴露股骨远端和膝关节，显露骨折断端（注意显露骨折端时尽量少剥离或不要剥离骨膜以及和软组织相连的大骨块），清除关节腔内游离碎骨块，冲洗关节腔。直视下，尽量解剖复位股骨髁部，着重平整关节面，将内外髁进行复位，并采用克氏针暂时固定或以松质骨螺钉、螺栓永久固定。之后，根据患者健侧长度，将腓骨置于股骨髁部及股骨干近端间，将近端插入到股骨干髓腔内，再将髁部与骨干复位。最后，应用解剖钢板，将其与髁部及骨干固定于一起，注意要将皮质与钢板紧密贴附，应用4枚及以上的松质骨螺钉固定骨折近侧段，且必须有2枚以上是穿过移植骨的，以避免钢板移位、松动问题的发生。应用大量自体髂骨植骨，术后常规置引流管、缝合切口[1-2]。 　　两组患者均于术后常规应用抗生素3～5 d，将患肢抬高，弹力绷带加压包扎，术后第2天便可指导患者做轻微的肢体活动，待术后3 d切口反应减轻后，即可应用CPM机行膝关节功能锻炼。膝关节屈曲从15°开始，每天增加5°～10°，至术后15 d，膝关节活动度基本可达到70°～90°，便可进行膝关节非负重状态下的主、被动伸屈功能锻炼。 　　1.3 观察指标与疗效判定标准 　　两组患者术后均获得6个月～1年的随访，并对两组的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率等指标进行观察比较。临床治疗效果可分为优、良、可、差四种，（1）优：膝可以伸直，屈曲度120°，无肢体短缩、无畸形、无痛；（2