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营养与疾病《营养与膳食》第七章 一、营养相关疾病 概　 述 营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面： １、营养素不足引起的营养缺乏症。 2、营养不平衡引起的慢性疾病。 3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。 第一节蛋白质—热能营养不良 （protein-energy malnutrition, PEM） 二、 病因学 （一）、原发性蛋白质-能量营养不良 主要原因有： ①食物缺乏 多发生在荒年或战争年代； ②食物摄取不足 多因禁食、偏食、素食； ③需要量增加 如妊娠、授乳、儿童生长发育等 （二） 继发性PEM 多与其它疾病并发 在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。 三、临床表现 在临床上一般可分为 浮肿型（kwashiorkor） 消瘦型（maradmus） 混合型（marasmickwashiorkor） 根据缺乏程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种 一般症状 体重下降、皮下脂肪减少、精力不足。 儿童 身材矮小、发育不良、免疫力下降、胃肠功能下降，智力发育受阻。 消瘦型 消瘦为其特征。 儿童 矮小；消瘦，“猴腮状” “皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。 成人 消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因。 浮肿型： 急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征） 儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。 四、诊断 1 病史 2 临床症状 3 人体测量：体重、身高、皮褶厚度等 4 形态学评价：头发、口颊粘膜 5 生化检查 血常规、 血浆蛋白、血清氨基酸、尿肌酐 五、治疗 1 急救期的治疗 感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理 （1）抗感染 （2）调整水盐平衡 　　 （3）抗心衰 （4）营养治疗 营养治疗原则是： ①饮食摄入量应从小量开始 ②蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量； ③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁； ④维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及叶酸 ⑤根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。 预防 　　1 供应合理的营养 　　2 注意卫生 　　3 早期治疗 　　 第二节 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） 一、概述 缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%， 二、病因学 一、铁的需要量增加和摄入不足 妊娠、哺乳、婴幼儿、　 二、铁的吸收不良 吸收障碍（胃酸缺乏、胃术后、胃炎、制酸药等） 三、失血 1 ml =0.5mgFe 月经过多、胃肠道出血、寄生虫、肿瘤等 　 三、临床表现 发病隐匿，呈渐进性的慢性过程，代偿能力强 适应贫血变化，多在Hb70-80g/L，出现症状 （1）消化系统症状：食欲不振、便秘、异食 （2）中枢神经系统表现 ：头痛、眼花、头晕 （3）心血管系统症状 ：心慌、气短、心悸 （4）皮肤肌肉及骨胳：苍白、乏力、反甲 （5）对发育的影响：婴幼儿身体、智力 　　 （6）免疫力下降：易感冒　　 实验室检查 生化检查 ①血清铁蛋白 ( SF)：SF减低。铁储备↓ ②红细胞内游离原卟啉 FEP 增 高。缺铁红细胞生成期　 ③血清铁( SI) 减低　　 四、营养治疗及预防 （一）营养治疗 1、补充铁剂：多口服 （亚铁制剂），硫酸亚铁 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。