葡萄膜炎及其治疗介绍1.pptVIP

治疗葡萄膜炎必须注意的问题（1）葡萄膜炎种类繁多 不同种类，不同治疗措施（2）糖皮质激素是常见有效药物 给药途径、剂量、疗程应根据 病情及患者对药物反应而定 （3）对糖皮质激素无效、依赖或不能耐受者 应及时、合理应用其它免疫抑制剂（4）应用糖皮质激素及其它免疫抑制剂 应注意适应症、禁忌症、毒副作用 密切观察病情变化 （5）中西医结合可提高疗效（6）尽量寻找病因及诱导复发因素 以便采取防治措施（7）不要滥用抗生素（8）早期明确诊断，及时合理治疗（9）绝大多数患者可获得良好效果。 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 1.单纯葡萄膜炎 双侧严重的中间葡萄膜炎 严重的后葡萄膜炎 严重的全葡萄膜炎 伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 2.合并有全身疾病的葡萄膜炎 幼年型慢性关节炎 炎症性肠道疾病 类肉瘤病 Reiter综合征 复发性多性软骨炎 Vogt-小柳原田综合征 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎 患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高 4.一些感染因素所致的葡萄膜炎* 结核 梅毒 糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受 常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d 维持剂量一般为15-20mg/d 常与其他药物合用 糖皮质激素全身应用的副作用 水电解质紊乱 胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱 代谢障碍 眼局部副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 其他 糖皮质激素应用注意事项 地塞米松静脉注射 对下丘脑—垂体抑制作用强 输液本身的反应 经济负担 肉体痛苦 与口服效果相似 糖皮质激素应用注意事项 点眼方面的问题 选择药物不当 用药频度过低 用药频度过高 剂量不够 方法不当 糖皮质激素应用注意事项 大剂量的滥用 关节强直性脊椎炎 Fuchs综合征 Behcet病 白色葡萄膜炎 轻度的前葡萄膜炎 糖皮质激素应用注意事项 对治疗指征不明确造成的滥用或误用 Behcet病 可局部应用 可短期应用 可与其他药物联合应用 Fuchs综合征 必要时仅局部应用 糖皮质激素应用注意事项 对某些体征的意义不清楚而造成或滥用 前房闪辉： 血房水屏障功能破坏 高眼压 钝挫伤 反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症 介绍我国葡萄膜炎中几种常见类型的治疗方法 ★ Vogt-小枊原田综合征 ★ Behcet病 ★ 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 ★ 疱疹病毒性前葡萄膜炎 ★ Fuchs综合征 Vogt-小柳原田综合征 眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎 前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、 易发生虹膜后粘连 后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、 Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底 临床表现 眼外表现 皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、 头发变白、白癜风 神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变 听觉系统：听力下降、耳鸣 病程进展规律 前驱期： 眼发病前3-7天感冒样表现 后葡萄膜炎期： 眼发病后2周内 前葡萄膜炎受累期： 眼发病后2周-2个月 前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后 VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松 VKH治疗 前葡萄膜炎受累期： ① 同后葡萄膜炎期 ② 2%后马托品眼膏 拂雷 前葡萄膜炎反复发作期： 糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异 苯丁酸氮芥 0.1mg/kg.d 强的松 15-20mg/日 后马托品眼膏 拂雷 并发症治疗 并发性白内障 炎症完全控制3个月 后才可手术治疗  继发性青光眼 药物治疗、手术治疗 视网膜下新生血管膜 药物治疗、激光治疗 Behcet病 葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器官