上肢脱位.解析.ppt

肘关节脱位-解剖 肘后三角 . . . . . . 米琨作品 肘部的三点骨性标志 肱骨内上髁 肱骨外上髁 尺骨鹰嘴突 伸肘时三点成一直线 屈肘时成等腰三角形 肘关节脱位-解剖 米琨作品 肘关节的两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带，桡侧还有环状韧带包绕桡骨头，较为坚固，不易引起侧方脱位。 肘关节脱位-解剖 米琨作品 肘关节的前后薄弱而松弛，因此屈伸功能好，但亦容易造成前后脱位。 肘关节脱位-解剖 米琨作品 肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，尺骨冠状突较鹰嘴小，加之韧带及关节囊等因素，容易发生肘关节后脱位。 肘关节脱位-解剖 米琨作品 前脱位 后脱位 侧方脱位 骨折脱位 肘关节脱位-分型 米琨作品 肘关节脱位-病因病机 传达暴力 杆杆作用力 直接暴力 肘关节前脱位 肘关节后脱位 米琨作品 外伤史 肘关节疼痛、肿胀、畸形、弹性固定、活动功能障碍。 X线检查。 共同点 肘关节脱位-诊查要点 米琨作品 肘关节后脱位 弹性固定于45°半屈曲位，靴状畸形。 肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突。 肘后三点骨性标志的关系改变。 前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽。 肘关节脱位-诊查要点 米琨作品 肘关节侧后方脱位 有肘关节后脱位的表现 可呈现肘内翻或肘外翻畸形 肘关节侧方异常活动 肘关节左右径增宽 肘关节脱位-诊查要点 米琨作品 肘关节前脱位 肘关节过伸位弹性固定，屈曲受限。 肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，后方触及游离鹰嘴骨片。 前臂的掌侧变长。 肘后三角关系不一定失常。 肘关节脱位-诊查要点 米琨作品 早期合并症 肱骨内上髁骨折 肱骨外上髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺骨冠状突骨折 桡骨头或颈骨折 侧韧带断裂 神经损伤 血管损伤 肘关节脱位-合并症 米琨作品 后期合并症 韧带骨化 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节强直 肘关节脱位-合并症 米琨作品 肘关节脱位-鉴别 孟氏骨折 肘关节脱位 鉴别诊断 孟氏骨折肱桡及上尺桡关系异常，而肱尺关系正常。 肘关节脱位则肱桡及肱尺关系异常，但上尺桡关系正常。 米琨作品 肘关节后脱位 肱骨髁上骨折 鉴别诊断 肘关节脱位-鉴别 肘后三角 米琨作品 整复方法 肘关节脱位-治疗 拔伸屈肘法 膝顶复位法 推肘尖复位法 新鲜性肘关节后脱位 米琨作品 * * 肩关节脱位 贵阳中医学院第一附属医院 肩关节脱位-解剖 由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成 米琨作品 具有前屈、后伸、上举、内收、外展及内、外旋功能。 肩关节脱位-解剖 肱骨头大，呈半球形。 关节孟小而浅，约为肱骨头关节面的1/3～1/4。 关节襄和韧带薄弱松弛。 关节襄的前下方缺少韧带和肌肉覆盖 肩关节不稳定 容易脱位 活动范围大 米琨作品 肩关节脱位-分型 根据脱位的时间和复发的次数分 新鲜性脱位 陈旧性脱位 习惯性脱位 米琨作品 肩关节脱位-分型 根据脱位的方向分 前脱位 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位 米琨作品 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 肩关节脱位-分型 米琨作品 其根据暴力的大小及持续时间可改变 盂下型 喙突型 锁骨下型 肩关节脱位-分型 米琨作品 后脱位 肩关节脱位-分型 米琨作品 肩关节脱位-病因 直接暴力 间接暴力 传达暴力 杠杆作用力 米琨作品 肩关节脱位-病机 关节囊撕裂及肱骨头移位 肩关节周围的软组织可发生不同程度的损伤， 或合并肩胛骨边缘骨折 或合并肱骨头骨折 或合并肱骨大结节骨折 偶有腋神经损伤 米琨作品 外伤史 肩部疼痛、肿胀、功能障碍 “方肩”畸形 弹性固定于肩外展2O~3O° 搭肩试验阳性(杜加氏征阳性) 直尺试验阳性 注意检查患肢远端的血运、感觉 、运动情况 X线片检查。 肩关节脱位-诊查要点 米琨作品 肩关节脱位-诊查要点 米琨作品 方肩畸形 关节盂空虚 脱出骨端 弹性固定 肩关节脱位-诊查要点 米琨作品 肩关节脱位-诊查要点 米琨作品 正位 穿胸位 轴位 肩关节脱位-合并症 肩袖损伤 肱骨大结节骨折 肱二头肌长头腱滑脱 血管损伤 神经损伤 肱骨外科颈骨折 米琨作品 肩关节脱位-治疗 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背整复法 悬吊复位法 膝顶复位法 推挤肩胛骨法 手法整复 方法很多，应根据自己的熟悉程度及病人的具体情况灵活选用！ 米琨作品 悬吊复位 肩关节脱位-治疗 手法整复 米琨作品 牵引推拿复位 肩关节脱位-治疗 手法整复 米琨作品 拔伸托入复位 肩关节脱位-治疗 手法整复 米琨作品 手牵足蹬复位 肩关节脱位-治疗 手法整复 米琨作品 推挤肩胛骨复位 肩关节脱位-治疗 手法整复 米琨作品 椅背整复法 肩关节脱位-治疗 手