烧伤和冻伤解析.ppt

第三节 冻伤 　　　　 第10章 烧伤和冻伤 冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冻伤(non-frost cold injury) ，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一类称冻结性冻伤(frost cold injury) ，由冰点以下的低温（一般在-50℃以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。 第10章 烧伤和冻伤 （一）病理生理 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在12小时以上）暴露在寒冷（1～10℃）、潮湿条件所致。其发生过程尚不十分清楚，可能因低温、潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死。 一、非冻结性冻伤 第10章 烧伤和冻伤 　 常待足、手等部位出现红肿始能察觉，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤常有个体易发因素，故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。 （二）临床表现 第10章 烧伤和冻伤 第10章 烧伤和冻伤 冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。 （三）预防和治疗 第10章 烧伤和冻伤 局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂（液氮、固体CO2等）损伤等。 二、冻结性冻伤 第10章 烧伤和冻伤 人体局部接触冰点以下低温时，发生强烈的血管收缩反应。如接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至连同细胞内液形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成等。组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，致细胞脱水、蛋白变性、酶活性降低以致坏死，还可机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏死及炎症反应。 全身受低温侵袭时，外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。 病理生理 第10章 烧伤和冻伤 在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。依损害程度一般分为三度： 临床表现 第10章 烧伤和冻伤 1．一度 损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失。愈合后除表皮脱落外，不留疤痕。 2．二度 损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显著，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。1～2天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，2～3周后脱痂痊愈，一般少有疤痕。除有时对寒冷较敏感外，无其它后遗症。如继发感染，常形成溃疡，经久不愈。 第10章 烧伤和冻伤 3．三度 损伤达全皮层，严重者可深至皮下组织、肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。开始复温后，可以表现为二度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至明显坏死。有的一开始皮肤即变白，逐渐坏死。一般多为干性坏死，但如有广泛血栓形成、水肿和感染时，也可为湿性坏死。 第10章 烧伤和冻伤 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸骤停。患者如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等，呼吸道分泌物多或发生肺水肿，尿量少或发生急性肾衰竭，其他器官也可发生功能障碍。 第10章 烧伤和冻伤 1．急救和复温 迅速使患者脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等冻结不易解脱者，可立即用40℃左右温水使冰冻融化后脱下或剪开。 迅速复温是急救的关键，方法是：用40～42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，要求在15～30分钟内使体温迅速提高至接近正常。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。浸泡过久会增加组织代谢，