烧伤及临床治疗解析.ppt

4.营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。这是防治感染的基础。 营养补充以口服为主，口服不足加静脉补充。根据病人饮食习惯改进烹调技术和内容，进高热量蛋白饮食，脂肪控制在5～10％，同时放硅胶胃管，滴注要素饮食(可在夜间)，其浓度和量均宜逐渐增加，以病人能耐受不引起腹泻为度。 外周静脉内可以滴注25％葡萄糖能量合剂，前两者需用双头输液器同时滴注，避免使用深静插管带来的感染危险。 注意补充全血，血浆及人体白蛋白，维持Hb100g/L以上，血浆白蛋白30g/L以上,肌注丙种球蛋白,皮下注射转移因子。 针对绿脓杆菌感染输以绿脓杆菌免疫血浆,增强抗感染能力。 补充各种维生素及微量元素等。 近代，烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌，抗生素在杀灭细菌的同时，该类细菌外膜中的内毒素大量释放，其致病作用除对细胞有接损害外，更主要的是介导多种炎症介质的释放，导致脓毒性休克和多器官功能损害。这是当前抗感染的另一个焦点。 乌司他丁通过抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶，抑制炎症介质的过度释放，改善微循环、改善组织灌注，在危重患者的抢救中多能达到起死回生的作用。 七、创面处理 烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则： 1.保护创面，减少渗出； 2.预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂； 3.尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面； 4.积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。 Ⅰ度烧伤：属红斑性炎症反应，外用红花油。 浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。 水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。 水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂(如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等)，磺胺嘧啶银(铈、锌)霜剂，糊剂涂布包扎。 6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。 如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。　　 浅度烧伤创面处理： 深度烧伤创面的处理 深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几难避免，应正确选择外用抗菌药物。常用有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，在这一过程中随时都有侵入性感染的威胁，近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂（切除深度烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面）并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。 大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮供与求的矛盾。 我国学者创用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源（头皮厚、毛囊深，血供好，抗感染能力强，取薄断层皮片5～7天可愈合，可反复切取，一般供皮10次以上仍然不形成瘢痕，不影响头发的生长）。 如仍遇自体皮供应不足的困难，则大面积Ⅲ度烧伤的创面可分期分批进行手术。 广泛Ⅲ度烧伤伤员皮源不足，或因病情严重一时不能取自体皮时，采用异体(种)皮移植是挽救生命的重要措施。异体(种)皮能成活2－4周左右，暂时覆盖创面、预防感染，减少体液和蛋白质的丢失，为救治争得时间。 异体皮主要取自新鲜尸体，特别是死婴。一般在死后6小时内切取，愈早愈好。寒冷季节在死后12小时内仍可采用。因传染病，肿瘤皮肤病、感染、中毒致死者不可选用。 常用的异种皮为小白猪中厚皮片，其效果不如异体皮。 此外，各种方法贮存的皮片，如液氮储存皮为保存着皮肤活力的代用品。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。还有其他生物膜、合成代用品如羊膜、人工皮等，作为代用品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。 植皮术:是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积Ⅲ度烧伤，应有计划地分期分批清除焦痂植皮，争取在伤后6～7周内基本消灭创面。 （一）游离皮片移植 1.刃厚皮片0.15-0.25mm，易存活，耐磨性差。 2.中厚皮片0.3-0.6mm，弹性与耐磨性均较上好，用于关节手背等功能部位。 3.全厚皮片包括皮肤全层，存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤由于手掌、足底与面颈部的创面修复。 （二）皮瓣移植：用于功能部位的创面修复 1.带蒂皮瓣： 2.游离皮瓣移植： （三）大面积Ⅲ度烧伤的植皮术： (1)大张异体(种)皮开洞嵌植自体皮 (2)自体微粒植皮 在解决大面积Ⅲ度烧伤自体皮严重不足的方面，研究如何延长异体皮的存活时间，还有体外培养人表皮细胞与含表皮细胞与真皮细胞的复合皮，以及现代的组织工程技术，值得关注。 第二节 化学烧伤和电烧伤 一、化学烧伤 化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 一般处理原则：立即解脱被化学物质