烧伤冷伤咬螫伤解析.ppt

第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 长沙医学院附属第一医院外一科 聂英玲 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： ◇掌握：烧伤的伤情判断、治疗原则、创面处理、诊断及治疗 ◇熟悉：电烧伤、化学烧伤急救处理 ◇了解：植皮术、冷伤、咬螫伤 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 一 伤情判断：最基本的要求 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 兼顾呼吸道损伤 （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。 表1 中国新九分法 图1 成人体表各部所占%示意图 3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21 小儿烧伤面积测量 烧伤面积测量——手掌法 (Palm method for estimation burn surface area )  不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。 患者手掌＝1％ 图3 面积计算——手掌法 皮肤结构 皮肤分表皮层（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 图4 热烧伤深度分度示意图 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为 Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 1、层次：仅伤及表皮层 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕 Ⅰ度烧伤（First degree burns） 烧伤深度的识别：浅二度烧伤(Superficial partial-thickness burns) 1、层次：伤及真皮浅层 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 烧伤深度的识别：深二度烧伤（Deep partial-thickness burns） 1、层次：伤及真皮深层 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～4周愈合、疤痕明显 深Ⅱ烧伤 Deep partial-thickness burns 深 Ⅱ°烧伤（Deep partial-thickness burns） 烧伤深度的识别：三度烧伤（Full-thickness burns /Third degree burns) 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合 烧伤深度鉴别 （三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤：总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。 〈3〉重度烧伤：总面积在31%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a伴有休克 b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击 伤，放射伤，化学中毒等） c中重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。 小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在5-10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度烧伤在10%以上者。 （四）吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%。 除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。 诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺