经皮氧分压监测在评估心脏外科术后患者组织灌注中的应用.docVIP

经皮氧分压监测在评估心脏外科术后患者组织灌注中的应用 东南大学附属中大医院 张朋书 刘 玲 刘松桥 于 晴 卢院华 吴爱萍 杨 毅 邱海波 【摘要】 目的 探讨持续经皮氧分压（TcpO2）监测对心脏外科术后患者组织灌注的评估作用。方法 以2009年9月至2010年2月本院ICU收治的12例心脏外科术后的患者为研究对象，患者术后转入ICU即进行持续TcpO2、TcpCO2监测，以转入ICU记为0小时，分别在0小时、1小时、2小时、4小时、6小时及转出ICU前进行动静脉血气分析监测、乳酸（Lac）监测，并记录同时间点的生命体征、血流动力学监测结果，计算TcpO2 shunt（PaO2- TcpO2/ PaO2%）。结果 12例患者在ICU平均住院时间20小时，均转入胸外科。①术后患者组织灌注情况：SvO2随时间逐渐增加，TcpO2 shunt逐渐下降，转出ICU前最低（22.33±16.15%）。Lac先增加后下降，CI先下降后增加，CI在6小时点时最低(2.57±0.64) L/min.m2。上述各项指标在不同时间点间差异均无明显统计学意义。②TcpO2与PaO2存在显著正相关（ r=0.785,p＜0.01），PaO2（148.94±60.74mmHg）均大于TcpO2(109.31±67.80 mmHg)（p＜0.01）。TcpO2与SvO2之间存在一定相关性（r=0.282，p＜0.05）。TcpCO2与PaCO2存在正相关（r=0.741，p＜0.01），TcpCO2与PaCO2之间差异无统计学意义。结论 TcpO2可反映PaO2变化，一定程度上可反映SvO2，可能做为心脏外科术后判断患者组织灌注的一个参考指标。 【关键词】 血气分析；经皮氧分压；经皮二氧化碳分压；心脏外科手术 术后低心排是心脏外科术后严重的并发症之一，临床表现为CI降低及组织灌注不足。在没有CI监测时，临床常用反映全身氧代谢指标Lac及CVP来判断患者的组织，但有学者[1]认为上述指标不能反映心脏功能和机体氧供需之间的真正状态，对于心脏外科术后患者的容量评估价值不大。鉴于机体在缺血、缺氧的情况下，为保障重要脏器的血供，常先牺牲胃肠道等非重要脏器组织灌注的特点，因此可将胃肠道粘膜的灌注指标。TcpO2监测，并与动静脉血气、血流动力监测的相关指标及Lac进行对照，以探讨持续TcpO2监测对心脏外科术后患者组织灌注的评估作用。 资料和方法 1 对象 2009年9月至2010年2月期间因心脏外科术后转入ICU进行监护治疗的患者12例。（男6例，女6例），年龄45-77岁。 2 方法 患者转入ICU后在常规监测基础上，同时进行TcpO2、TcpCO2监测。（TcpO2、TcpCO2为同一传感器） 2.1 记录指标 待TcpO2、TcpCO2监测读数趋稳定后记为0时，同时采动静脉血进行血气分析、Lac监测，记录采血当时的生命体征、血流动力学数值及标记经皮监测数值。并分别记录1小时、2小时、4小时、6小时及转出ICU前的上述数据。动脉血气采血部位为挠动脉置管，静脉血气采血部位主要为中心静脉置管。Lac监测标本为动脉血。 2.2 TcpO2、TcpCO2监测 使用丹麦雷度TCM4经皮监测仪。测定前进行标准气体校正。TcpO2、TcpCO2测定部位为患者脐周，清洁皮肤，安装传感器。严格按照操作规范，电极温度为44℃，每3小时更换电极部位。监测仪由专人经雷度公司培训后进行使用。 3 统计学方法 所有计量资料用均数±标准差表示，TcpO2、TcpCO2与PaO2 、PaCO2之间分别做配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，相关指标间关系使用双变量相关分析（Pearson）P＜0.05±0.09），平均手术时间(306±51.23）±9.32%）、ICU住院期间（2、4、6小时）（72.30±8.58%），转入胸外科前SvO2（72.70±8.63%）。②PaO2-TcPO2/ PaO2（%）逐渐下降，在转出ICU前最低（22.33±16.15）。③CI先下降后增加，入ICU时（3.12±1.04）L/minm2、在ICU期间（2.86±0.90）L/minm2、转出ICU前（3.15±1.21）L/minm2。④Lac先增加后下降，转入ICU时（3.521±2.41）mmol/L、ICU住院期间（4.34±2.43）mmol/L、转出ICU前（4.03±2.37）mmol/L。但是各项指标不同时间点之间比较均无统计学差异。(变化趋势图见图1、2，监测数值见表1、表2） TcpO2/CO2与PaO2/CO2的关系 PaO2与TcpO2存在显著正相关（ r=0.785，p＜0.01）(相关分析图例见图3)，PaO2均大于TcpO2（148