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影响凝血机制检测的质量控制的因素探讨 　　【摘要】 目的：探讨Symex公司CA500全自动血凝分析仪检测PT、APTT、TT、Fg这四项影响因素。方法：笔者所在医院2014年 中国论文网 /6/view-7165080.htm 　　1月1日-12月31日4942份凝血机制检测标本中，找出70份标本结果有误差。结果：标本采集、标本自身因素、操作因素对检测结果有影响。结论：采血规范、及时排除标本自身因素、仪器操作规范才能提高凝血机制检测的准确度，检测结果具有临床意义。 　　【关键词】 凝血机制检测； 质量控制； 全自动血凝分析仪 　　中图分类号 R55 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0076-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.036 　　随着凝血机制的检测从手工操作，经过半自动，到全自动分析的这个过程，使得凝血机制的操作简便，结果的准确性和重复性都有很大提升[1]。临床应用也从过去的术前检测，更加广泛地应用到肿瘤患者、血栓和出血患者、肝病患者以及口服抗凝药患者的疗效观察等。从而显得凝血机制的重要性也越来越重要，同时对检测结果的日益引起检验工作者重视。笔者收集2014年一年来笔者所在医院影响凝血机制原因进行统计，并提出解决方案。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年1月1日-12月31日4942份进行凝血机制检测标本，进行分析前、分析中、分析后全面质量控制。结果发现标本采集、标本自身因素和仪器操作对检测结果都有影响。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 仪器选用的是日本Symex公司CA500全自动血凝分析仪，长海长岛生物技术有限公司提供试剂。 　　1.2.2 方法 检测前对标本进行肉眼观察，标本中是否有凝块、是否溶血、是否是脂血、量是否符合要求；每天首先在质控规定范围内才开始检测，仪器按规定操作，标本以3000 r/min离心15 min。分析后对结果仔细审核发现异常与临床沟通，一旦发现结果与病情不符，重新检测并查找原因。 　　2 结果 　　2.1 结果分析 　　通过对凝血机制的有效质量控制，在笔者所在医院2014年全年4942份检测中，只有70份检测报告临床结果认为存在误差。重新处理之后得到了满意的结果，因此，2014年凝血机制检测结果较为满意。详见表1。 　　2.2 对策 　　2.2.1 标本不合格对策 首先，选取采样点，不能在有过静脉穿刺部位进行采样；其次，穿刺要一针见血，不能出现淤血、气泡或被组织液污染等情况；接下来要注意采样管的选择，最好是真空采样管，以第二管样品为佳。如果是用导管取样，需要先用生理盐水清洗管道，并且前面5 ml的血样是不可以使用的。最后，采样后要立刻与抗凝剂混合并将其送往化验室。最常见的是采血量不足百分比为18.57%，采血量不能少于计划量的90%，如果采样不够，则不能使用。采集后要尽早送检。PT在4 ℃可稳定24 h，20 ℃小于6 h，30 ℃小于4 h，APTT在4 ℃小于6 h，在20 ℃小于4 h，在30 ℃小于2 h[1]。标本的运输要在室温下进行并及时送检（2 h内），待检时间过长，使很多李代检验结果受到影响，PT、APTT延长，TT缩短[2]。如果不能及时送检，可以放在4 ℃的冰箱内保存，但不能超过6 h。 　　2.2.2 标本自身因素对策 最常见的为脂血标本干扰，达12.85%。当乳糜血清时，由于血浆浊度过高，导致仪器不能检测出Fg结果，从而检测不出PT、APTT结果或报出偏高的结果。此时改用低温高速离心机法排除乳糜对测定的干拢[3]。对黄疸血浆，改用不受黄疸血清干扰的滋珠法测定或用双波长抗干扰试剂盒。高凝患者要与临床医生说明。 　　2.2.3 操作对策 操作注意事项：（1）试剂每天都添加，不可与前一天试剂混用，特别是Fg缓冲液不能超过4 h，不同批号试剂不能用。试剂在试剂中放置4 h与放置2 h内相比，PT、APTT、TT、Fg的结果稍增加或不变，差异仍无统计学意义（P0.05），试剂在试剂中放置8 h与放置2 h内相比，PT、APTT、TT的结果稍增加但差异仍无统计学意义（P0.05），Fg结果降低差异有统计学意义（P0.05）[4]。Fg要定期更换试剂。仪器校正都要根据规定执行；（2）调配血样与抗凝剂的比例：当血球压积在29%～50%，血样与抗凝剂的比例9∶1即可，若血球压积不在此比例，在根据公式选用适合比例；（3）如果不能立即测试，则需要尽快进行血浆分离处理，即以1000 r/min离心10 min，防止pH值改变；（4）低温保存后的样品易经解冻，需要立即测试；（5）与样品接触的所有器材都必须采用硅化玻璃或塑料材质。